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湛江市护理质量存在问题及持续改进策略 医院管理年督导检查的反思 主要内容 2008年3月我市医院管理年督导检查护理组检查情况反馈 护理质量主要问题及持续改进策略 探索护理质量管理新方法 医院管理年督导检查小结 2008年我市医院管理年督导检查小结 2008年3月10－28日，历时18天 湛江市卫生局医学会组织了“医院管理年活动督导检查及医院综合目标考核” 18个二级以上医院接受了督导检查 三家医院护理部主任参与护理组的督导检查 2008年我市医院管理年督导检查小结 护理质量检查以： 了解各医院落实《护理管理规范》和《临床护理技术规范》的情况 寻找各医院在落实规范过程中护理工作改进的亮点 对工作中存在的问题给予引导及建议 让我市护理质量管理贴近两个“规范”的要求 2008年我市医院管理年督导检查小结 各医院的护理管理、护理质量均有较大的提高。 能结合医院实际，敢于创新，湛江中心人民医院积极开展连续排班，各大医院积极落实护理核心制度，护理查房、护理会诊、15分小讲课，护士长交班点评……等工作。 重视护理安全，有安全自查月报，有周安全活动，对发生的护理差错及时分析、讨论、整改。 亮点： 2008年我市医院管理年督导检查小结 湛江农垦中心医院领导重视手术室建设，布局改造达到标准要求 大多数医院消毒供应室按省达标要求进行改建，广东医学院附属第一人民医院率先做到全院器械集消毒中供应室清洗、包装、灭菌。 亮点： 2008年我市医院管理年督导检查小结 护理管理架构层次不清楚，造成护理管理架构不合理。 护理人力资源不足，18家医院床护比仅有0.36造成护理人员不能按层级使用，无执业证护士独立在岗或带班在岗，更加严重的是还有睡觉 值班睡觉在护士岗位。 护理核心制度落实还有差距，如查对制度、级别护理措施的落实、护理会诊、护理查房等 主要存在问题： 2008年我市医院管理年督导检查小结 护理规章制度未能结合本院情况制定 资料陈旧，还在沿用90年代，医院评级的资料。 护理质量控制走形式，月/季检查无质量问题。 全员护理人员“三基”培训只进行每月的业务学习、阶段技术操作培训、常规的考试、考核， “三基”培训形式未能跳出旧模式。 主要存在问题： 2008年我市医院管理年督导检查小结 护理记录书写多采用陈述式，未能做到随时记录，特殊的药物治疗不记录，护理措施不记录，观察结果不记录。 毒麻药品管理缺乏使用后有余量药液的双人处理登记。 消毒隔离要求的一人一针一管执行不力，青霉素皮试上午稀释的使用至下午下班。 急救物品完好率不达标,抢救车连基数没有或物品不全。 主要存在问题： 2008年我市医院管理年督导检查小结 基础护理落实不到位，口腔护理家人做，腹部术后患者无护理用器具取半卧位。 临床护理技术操作评估内容不全或不进行评估操作，提问相关理论知识，表现出严重的知识不足或缺乏。 专科护理缺乏，不是本专科的疾病不请护理会诊，脉管炎患者按其他疾病护理常规护理。 主要存在问题： 2008年我市医院管理年督导检查小结 使用护理安全标识意识薄弱，如：手腕标识、特殊药物标识、病人安全提示标识等。 收费不合理，医嘱“动静脉置管”，结果病人打的是头皮针，“吸氧或心电监护的病人不在病房”。 全市350名护理人员参加“护理三基理论”考试，平均成绩为78分，最高分97.55分，最低分43分，一家中医院平均分52.3分。 主要存在问题： 护理质量问题事例及检查导向 质量检查的导向 护士在为谁工作？ 患者存在压疮高危因素，评估10分，但没有采取皮肤护理措施。 反思 质量检查的导向 护士在为谁工作？ 普外科腹部手术后患者无一取半卧位 口腔护理给家人一个治疗碗和一把止血钳，使用到停医嘱收回。 反思 质量检查的导向 护士在为谁工作？ 输液速度不准确，特殊药物静脉推注/滴注，慢或快！医院没有护理器具让护士能准确执行。 没有仪器使用怎么保证病人用药安全？ 危险！ 反思 质量检查的导向 应对检查的“上级护士查房记录” 上午在××护士长的带领下，高年资护士进行床边护理查房，指出患者慢性支气管炎急性发作，注意卧床休息，保持情绪稳定，保持个人卫生，做好生活护理。 今日护士长查房指出，患者慢性支气管炎急性发作，卧床休息，减少活动量，指导其有效的呼吸技巧，增加缩唇呼吸练习。 反思 事例 ： 护理病程记录的书写 16床、61岁、男性 、诊断：冠心病、急性左心功能衰竭，阵发性室性心动过速，肺炎。 患者20:30入院，一级护理，病危，在他的班上，医嘱“①动静脉置管；②速尿20 mg、利多卡因30 mg、西地兰0.2 mg、吗啡10 mg和吗啡5 mg静脉推注；③患者高流量吸氧2小时；④患者强迫端坐体位”。 护