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1.如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，嘱其保持侧卧、取头低足高位，以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保障病人在大失血时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。2.病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。3.少搬动病人，更汪能让病人走动，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，并快速通知急救中心。4.消化道出血的临床表现是呕血和便血，呕出和血可能是鲜红的，也可能是咖啡色的;便出来的血可能是鲜红的或暗红的，也可能呈柏油样黑色。5.吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水，可含化冰块。推拿基础知识：1.推拿介质的种类和作用(1)推拿介质的种类：常用的推拿介质有：药膏、油剂、药水、药酒、粉剂等。(2)推拿介质的作用：①便于收发出操作，增强手法作用;②利用药物的作用，提高治疗效果;③有润滑作用，保护皮肤。2.推拿的适应症和禁忌症(1)推拿的适应症非常广泛，可适于骨伤科、内科、妇科、外科、儿科等的多种疾病。(2)推拿的禁忌症：①诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状者;②各种骨折、骨结核、骨髓炎、骨肿瘤、严重的老年性骨质疏松症;③严重心、脑、肺部疾病或体质过于虚弱者;④各种传染病;⑤有出血倾向或血液病者;⑥治疗部位有严重皮损或皮肤病者;⑦孕妇腰骶及腹部;⑧精神病者，不能配合者。推拿方法1.滚法以小鱼际掌背侧至第三掌指关节部着力，用前臂旋转摆动，带动腕部屈伸、外旋的连续不断的动作。要求压力均匀柔和，滚动时贴紧体面，动作协调、连续，120～160次/分钟。2.揉法以鱼际、手掌、手指罗纹面和肘、小臂尺侧等部位着力，吸定于一定部位和穴位上，作轻柔缓和的顺时针或逆时针旋转推动，并带动皮下组织。要求压力均匀适度，揉动和缓协调，不动滑动和摩擦，120～160次/分钟。3.摩法以手掌面或食、中、环三指指面着力，用前臂发力，连同腕部做盘旋活动，带动掌、指等着力部位做环形抚摸动作，可顺时针或逆时针方向摩动，50～160次/分钟。要求用力平稳，不可按压，不带动皮下组织。制度分流解决医疗拥挤：人山人海，如过江之鲫，这是很多城市大医院的常态。庞大的人群，聚集在一个远远超过设计容量的空间里，是一种潜在的不安全因素。按照中外踩踏事故研究，公共场所室内达到每人1平方米，室外达到每人0.75平方米，需要立即启动应急预案。对于大医院来说，人流密度超过警戒值并不罕见。预防因拥挤而发生踩踏，是医院管理的新课题。解决“医疗拥挤” 问题，不能靠应急分流，而要靠制度分流，即建立一个金字塔型的分级诊疗体系，让大医院成为主攻疑难重症的“旗舰店”，而非包治百病的“大集市”。目前，我国的医疗体系呈“倒金字塔”结构。越是大型医院，获得的资源越多，诊疗人次越多;越是基层机构，获得的资源越少，诊疗人次越少。其根源在于，政府配置医疗资源，不是按照服务功能来确定，而是按照行政级别来确定，从而导致资源配置错位，强者越强，弱者越弱。解决“医疗拥挤”问题，关键是让高水平的医生自愿留在基层，并获得较高的薪酬和社会地位。近年来，卫生行政部门规定，刚毕业的医学生或者低年资的医生，必须在基层医疗机构服务一定年限，才可以晋升高级职称。从另一个角度看，基层医疗机构成了低端人才的“中转站”，达到一定年资后就可远走高飞。结果，优秀医学人才纷纷“求上流”，拼死拼活挤进三甲医院。留在基层的全科医生，无论职称还是薪酬，都低人一等，前途渺茫。而在发达国家，全科医生和专科医生的收入差距不大。刚毕业的低年资医生都是先到大医院工作，积累一定的经验和口碑，才回到社区担任“守门人”的全科医生，却往往是经验丰富的高年资医生。告别“医疗拥挤”，需要打破僵化的医疗体制，改变不合理的资源配置方式，促进医生自由流动，筑起金字塔型的分级诊疗体系，使三级医院回归“塔尖”，基层医疗机构回归“塔基”，这样才能形成有序就诊新常态。让看病不再拥挤，不能靠应急分流，而要靠制度分流，建立一个金字塔型的分级诊疗体系。期盼医改攻坚克难，让中国人早日远离“拥挤医疗”，享受“安全医疗”和“舒适医疗”。外周血管检查1.颈动脉搏动触诊 1.考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置(5分)(1)二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。(1分)(2)肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。(1分)(3)主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。(1分)(4)主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。(1分)(5)三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。(1分)2.听诊顺序正确(5分)从二尖瓣区开始-肺动脉区-主动脉区-主动脉第二听诊区-三尖瓣区(逆时针方向或称倒8字)3.可以表达心脏听诊主要内容(6分)心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(1分)、心脏杂音(