具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑.PPT

Heart Pathology Department, Zhejiang University School of Medicine, Zhu keqing 竺可青， zhukeqing@, 2015-5-27 常见心脏病 Atherosclerosis 动脉粥样硬化 Coronary atherosclerosis/CHD 冠心病 Hypertension 高血压 Aneurysm Rheumatism 风湿性心脏病 Infective endocarditis Chronic valvular vitium of the heart Cardiomyopathy Myocarditis Pericarditis Congenital heart disease 先天性心脏病 Left ventricular hypertrophy  定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小 Risk factors for As 4高 Hyperlipidemia Hypertension Smoking DM(Diabetes mellitus) Heritage Age Sex-Male Lack of physical exercise Obesity Stress Hyperlipidemia BAD GOOD LDL/LDL-C HDL/HDL-C sLDL—CHD VLDL/CM乳糜微粒 LDL/TG/VLDL/apoB HDL/apoA-I Lipoprotein(a),Lp(a) 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 Morphology Fatty streak:foam cells脂纹期---泡沫细胞 Fibrous plaque: fibrous cap纤维斑块（纤维帽） Atheromatous plaque/atheroma粥样斑块（粥瘤） Fatty streak-a collection of foam cells in the intima Gross views of atherosclerosis in the aorta The advanced lesion并发症 of atherosclerosis  斑块破裂 斑块内出血 血栓形成 动脉瘤 Aneurysmal dilation 血管腔狭窄 钙化 Estimated 10-year risk of coronary artery disease according to various combinations of risk factor levels 冠心病（coronary heart disease） 定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease） 冠心病分型 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死 上述五种类型可合并存在 Schematic representation of the progression of myocardial necrosis after coronary artery occlusion Acute myocardial infarct Microscopic features of myocardial infarction and its repair. 临床表现（clinical manifestation） 发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 心绞痛的治疗—发作期 立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓ Cons