国家自然科学奖推荐书-湖南儿童医院.DOC

复杂重症先天性心脏病外科诊疗新技术的应用与推广推荐单位：中南大学推荐奖种： 湖南省科技进步一等奖推荐意见： 我单位审阅了该项目提名书及附件材料，确认全部材料真实有效，相关栏目均符合国家 科学技术奖励工作办公室的填写要求。 本项目围绕心血管外科复杂、重症先心病的外科治疗开辟了新的治疗方法并应用于临 床，建立了国际上未曾报道的新手术方式，即法乐四联症的肺动脉“双孔”成形、“保留自体组织重建肺动脉后侧壁”方法治疗肺动脉闭锁及采用“侧支封堵指数”指导体肺侧支封堵，提高了手术效果及远期疗效，为目前国际推行的精准医疗的典范；在肢体缺血预处理降低婴幼儿体外循环心肺损伤方面的研究获得良好效果，得到同行专家认可；在多种复杂先心病诊断新技术的运用（如CTA）达到新高度，大大减少了复杂先心病的漏诊及误诊率，使临床医师少走弯路，提高疗效。新方法的应用节约医疗资源，减轻家庭社会负担，手术方式已在全国多家单位推广，获得理想治疗效果。 推荐该项目为2018年度湖南省科学技术进步奖一等奖。 项目简介复杂、重症先心病指在精准诊断及外科治疗方面对医务人员具有巨大挑战性的心脏病，外科治疗是其最有效的治疗手段。受技术、材料所限，诸多复杂重症先心病在常规手术方法治疗后远期疗效不理想，常需要再次手术干预，如法洛氏四联症术后进行性加重的肺动脉瓣返流、右心功能不全再次肺动脉瓣置换，肺动脉闭锁术后远期再次管道更换，复杂先心病术后体肺侧支处理缺乏具体标准；重症婴幼儿先心病心肌保护策略，复杂先心病的精准诊断等均有待进一步提升。项目组针对以上问题开展系列的探索创新，取得以下成果：一、应用“保留肺动脉瓣‘双孔’成形法”治疗法洛氏四联症，实现对肺动脉瓣抗返流功能的最大限度保护。国内外率先提出在行法洛氏四联症根治手术时，保留自体肺动脉瓣，对发育不良粘连的瓣叶行交界切开，补片跨瓣加宽时在肺动脉瓣与补片之间形成“第二孔”，维持右心室前向血流的同时维持了肺动脉瓣生长性及抗返流功能，缩短了患者术后ICU滞留时间、减少相关术后并发症、有望降低肺动脉瓣再次手术处理的比例，论文发表于JCTS, 2013，在国内21家医院推广应用，治疗效果满意。该方法为目前TOF外科根治技术保留瓣膜技术的典型代表。二、实施“法洛四联症合并体肺侧支血管的个体化治疗”，规范了术后体肺侧支的管理。因国内医疗条件的局限性，体肺侧支的处理集中在法四根治术后进行，但目前国内外尚未建立侧支的分级及处理方法的标准。项目组提出建立以体肺侧支直径与患者体重为比值的“平均侧支指数”，指导复杂先心病根治术后体肺侧支的数据化处理标准，实践中证实规范化管理可切实缩短患者机械通气时间、ICU滞留时间、节约医疗费用。论文发表于Cardiology, 2016。三、应用“保留自体组织重建肺动脉后侧壁”方法治疗肺动脉闭锁，实现对固有肺动脉生长性的保护、对右心室功能的保护以及提供更佳的外管道血流性能。创新肺动脉闭锁手术方法，利用原位自体组织及带瓣牛颈静脉补片重建肺动脉，保存了肺动脉血管床的生长性，提供了优于传统外管道手术所不具备的线性血流，大大降低了外管道再次更换的比例，减少再手术的风险、节约医疗资源，减轻家庭及国家医疗负担。论文发表于JCTS, 2017，已开始在省内医院推广应用。四、建立以先心病术前肢体远端缺血预处理、复杂先心病电子计算机断层扫描三维重构及高通量测序技术筛查复杂先心病致病基因为核心的术前处置体系。一系列的术前精准诊断、预处理技术有效地提高了复杂重症先心病的手术治疗效果、降低了术后并发症发生的比例，也规避了因心血管复杂结构导致的诊断偏差和不必要的手术创伤，分子水平对疾病的预测为产前辅助诊断先心病提供了理论依据。论文发表于Pediatr Cardiol（2010）、Eur Heart J（2015，2016）、ANN THORAC SURG （2016）等（论文序号8-44）。项目公开发表论文44篇，其中SCI收录18篇，总影响因子68.764分，影响因子＞20分2篇，单篇最高他引次数78次。项目成果近年获中南大学医疗新技术一等奖1项、二等奖2项，2017获湖南医学科技奖一等奖。客观评价1、成果查新报告本项目查新报告结论：1）由成果查新可知，国内外分别有作者探讨了法洛四联症保留肺动脉瓣功能的意义，以及不同手术方法和血管成形术治疗法洛四联症的疗效和安全性。但除课题组文献外，国内外尚未见探讨保留肺动脉瓣“双孔法”肺动脉瓣成形在法洛四联症根治术中应用的文献报道；2）在检索范围内，除课题组发表文献外，国内外未见其他探讨对法洛四联症合并体肺侧支血管的患儿侧支血管进行科学分类以及通过法洛四联症合并体肺侧支血管患儿的侧支平均直径指数进行分组予以不同治疗的研究文献报道；3）由查新报告