机械通气的日常管理和护理ppt课件.pptVIP

7.呼吸道分泌物 仔细观察呼吸道分泌物的量、颜色、气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。若出现黄绿色痰液提示有细菌性感染；痰液有恶臭提示厌氧菌感染。 若呼吸道分泌物为血性应考虑肺出血。应注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，一般机械通气72小时后需留分泌物标本进行细菌培养。 8.腹部情况 患儿使用面罩加压给氧或机械通气气管插管周围漏气，易引起腹部胀气，可经鼻腔或口腔放置胃管排气。若插管固定不牢固、患儿缺氧躁动或翻身、拍背、吸痰时，造成气管插管脱位或移位， 应通过仔细的检查明确气管插管是否在正常位置，发现气管插管脱位或移位，应及时进行处理 。 二.呼吸机工作状态的监测 1 .呼吸机参数的调节和记录 医护人员应熟悉呼吸机参数的调节，完成初始通气参数设置和患儿开始接受通气后，动态观察呼吸力学监测，正确评估初始通气的有效性，并做好记录。 日常需要记录的参数：吸气峰压（PIP）、呼气末正压、呼吸道平均压、呼吸频率、吸入氧浓度、吸气/呼气时间比值、潮气量及分钟通气量等。每次调节呼吸机参数后，均应及时记录。 2.通气效果评估 在机械通气过程中，应密切监测呼吸频率、潮气量、分钟通气量、无效腔与潮气量之比等的变化，通过血气分析来评估机械通气的效果。 临床上常用动脉血PH、动脉血氧分压及二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、氧合指数、肺泡气-动脉血氧分压差、动脉血氧分压/肺泡氧分压比值等指标评估通气效果，以指导呼吸机通气模式的选择和参数的调整。尽量以最低的通气压力、最低的氧浓度，维持血气在正常范围。 3.保持呼吸机管道通畅 若呼吸机回路管扭曲、折叠、受压、堵塞等，均可导致呼吸道阻力增高，影响通气，呼吸机可出现高压警报。 若呼吸机回路管道、储水瓶接口处等漏气，可出现低压警报或PIP突然下降，同样影响通气，患儿可表现呼吸困难突然加重，呼吸频率加快，人-机对抗，血氧饱和度下降。有时呼吸机回路管道积水或回路内、储水瓶冷凝水过多，也是影响呼吸道通畅的常见原因，可表现为机械通气时管道抖动，假触发或自动切换，人-机对抗。 故应及时查找原因，经常检查呼吸机回路管道是否完好,接口处是否紧密，并及时倾倒储水瓶的积水,管道回路如有损坏应尽快更换管道。 三.呼吸道管理 1.保持人工气道的位置正确，每班观察，测量插管距门齿的距离。 2.气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下，即低于正常的毛细血管灌注压，每2~3小时给气囊放气一次，5~10分钟/次， 防止气囊过度充气，因气囊过度充气可对气管壁产生过大的压力，持续的压力可导致气管肌肉无力和软骨的软化，最终形成气管食管瘘。 3.每次交接班时，交接护士检查、核对气管插管的深度，气囊的压力，并记录在特护记录单上。 4..及时有效吸痰 防止痰液堵塞，保持呼吸道通畅是机械通气发挥治疗作用的重要条件。机械通气患儿由于气管插管的刺激或继发感染，呼吸道分泌物较多，而患儿咳嗽反射弱、呼吸道纤毛运动功能差，排痰能力弱。 应定时变换患儿体位、翻身、拍背和吸痰（一般每2~4小时定时吸痰1次）。但定时吸痰会增加对患儿呼吸道的刺激，且不能缩短机械通气时间。 (1)目前临床主张适时吸痰，其吸痰指征：床旁听到痰鸣音、患儿咳嗽、气道压力增大，呼吸机气道高压报警、氧分压和氧饱和度突然下降。有以上情况之一者，应立即给予吸痰。 (2)吸痰方法 A.开放式吸痰： 患儿侧卧，分离呼吸机接头，向气管内注入生理盐水0.5-1.0ml。再接上呼吸机通气5-6次，拍背2-3分钟后再吸痰，使冲洗液均匀分布，戴无菌手套者，快速将吸痰管插入气管套管内，插入深度比气管插管深0.5cm 或遇阻力后退出吸痰管0.5-1cm开始负压吸引，吸引负压的控制，吸引器：儿童5-8mgHg，婴儿3-5mgHg；中心吸引：儿童100-110mgHg，婴儿60-100mgHg。边吸引边旋转退出吸痰管，动作要轻柔、快，吸引时间不能超过15秒，不能做上下来回吸引。吸痰前后吸100%纯氧2分钟。吸痰过程中密切观察患儿 面色及全身情况。 吸痰结束时常规听双肺呼吸音，目的是与吸痰前进行比较检查吸痰效果，插管有无脱出。接上呼吸机，摆好患儿体位，固定好呼吸机管道，记录插管深度及呼吸机参数。 B.密闭式吸痰： 应用专用的密闭式吸痰装置，在呼痰过程中使吸痰管、呼吸机、患者的人工气道处于密闭的空间，使血氧饱和度及血流动力学保持相对稳定，对于ARDS机械通气患者此吸痰方法更有利，并可减少感染机会，由于ARDS患者不能长时间耐受缺 氧，痰