正常分娩期产妇的护理张晶课件.pptVIP

第四章 正常分娩期产妇的护理 平罗县职业教育中心 张 晶 学习目标： 掌握：影响分娩的四个因素、临产的诊断标准、产程分期、各产程的临床表现及护理措施。 熟悉：枕先露的分娩机制、先兆临产的表现。 了解：分娩镇痛的概念及护理措施。 *正常分娩定义与分类 定义： 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩 分类 早产：28～ 36周末 足月产：37周 ～ 41周末 过期产：满42周及以上 分娩动因 分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果 机械性理论 内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动 神经介质理论：A受体 B受体 分娩 动因 神经 介质 机械性 内分泌 控制 *决定分娩的因素 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激 决定分娩的因素 产力 精神 产道 胎儿 （一）产 力：将胎儿及其附属物从宫腔逼出的力量* 子宫收缩力（简称宫缩） 临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 第二产程重要辅助力量，帮助胎儿娩出 第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 肛提肌收缩力 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出， 第三产程协助胎盘娩出 子宫收缩力 : 临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程 *特点 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 极性：宫底2倍强度于子宫下段 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失 子 宫 收 缩 的 节 律 性 强度 宫缩期 宫缩期 间隙期 衡量宫缩标准 宫缩持续时间由短到长 宫缩间隙时间由长到短 宫缩的强度由弱到强 宫缩的节律性有利于胎血循环 对称性 极 性 子 宫 收 缩 对 称 性 和 极 性 特点： * 宫底部收缩力最强 * 子宫体收缩力其次 *子宫下段收缩最弱 子宫收缩的缩复作用 特征：每当宫缩时肌纤维缩短， 间歇时肌纤维松弛， 但不恢复到原来的长度。 使子宫上部肌壁增厚宫腔变小， 迫使胎先露下降及宫颈管消失。 （二）产 道：胎儿娩出的通道 分为 骨产道（真骨盆） 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 软产道：子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道 子宫下段形成 宫颈的变化 骨盆底、阴道和会阴的变化 骨产道------骨盆入口平面 入口前后径（真结合径）： 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均11cm 入口横径： 左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm 入口斜径： 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm 骨产道------中骨盆平面 骨盆最小的平面和最狭窄的部分 中骨盆前后径： 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm *中骨盆横径（坐骨棘间径）： 两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm 图7-4 骨产道------骨盆出口平面 出口前后径： 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm *出口横径（坐骨结节间径）： 两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm 图7-5 骨产道------骨盆出口平面 *出口前矢状径： 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm *出口后矢状径： 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。 若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出 骨产道------骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴： 连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制 骨盆倾斜度： 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60° 软产道------子宫下段形成 *由非孕时长约1cm的子宫峡部伸长而成,孕12周后子宫峡部扩展成宫腔的一部分。孕末期拉长形成子宫下段。可长达7～10cm 软产道------宫颈的变化 宫颈管消失： 初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行 宫口扩张： 临产前，初产妇的宫颈外口仅