不同钢板应用微创经钢板内固定治疗胫骨骨折25例.docVIP

不同钢板应用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨骨折 25例 王海龙 王军 马建民 宁夏银川市第二人民医院骨科 750011摘要 目的 评价及比较不同钢板应用微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床疗效,为胫骨骨折的治疗探索一种新的,简易,廉价,符合骨折的生物学治疗原则的方法. 方法 采用不同钢板应用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨骨折患者共25例,分别采用LC-DCP,LCP,解剖钢板,于胫骨内侧建立皮下隧道,骨折端间接复位,经隧道插入钢板,经皮螺钉固定. 结果 所有病例均得到随访,时间 6--12 月,平均 10月,骨折愈合时间 3--10月,平均 6 月. 结论 微创经皮钢板内固定术符合骨折的生物学治疗原则,降低了对骨折端血运的影响,有利于骨折的愈合,而针对不同类型骨折和收入人群,应用不同类型钢板则更适合基层医院和降低病人的医疗费用关键词 胫骨骨折 微创经皮钢板内固定 不同类型钢板胫骨骨折的治疗方法中,髓内钉内固定术被广泛认为是治疗的较好方法,但由于各种原因髓内钉治疗有着创伤相对较大,时有远端锁定困难,脂肪栓塞的可能,膝关节活动受限等弊端. 在胫骨粉碎性骨折或干骺端骨折中，髓内钉较难控制骨折的旋转及对抗内外翻应力，钢板内固定仍是不错的治疗方案。随着国内外骨科学者对生物学内固定的研究和认识不断深入,骨折的治疗从早期的骨折端加压和坚强内固定,演变到重视局部软组织血运,恢复肢体力线,长度,坚强固定无须加压.我们根据生物学固定的原则,采用不同钢板应用微创经皮钢板内固定术治疗一组胫骨骨折患者,疗效满意,现报告如下:临床资料及方法: 1.1? 一般资料? 本组共 25 例，男 19例，女6 例。年龄15--67岁，平均 36岁， 10 例为交通事故伤，高处坠落伤9例，体育运动跌伤2例，其他伤4例；闭合性损伤 21 例，开放性损伤 4 例；胫骨中下段骨折 14 例，胫骨中段骨折7例，胫骨近段骨折 4例；按AO骨折分型，A型 13例，B型 12例，均为关节外骨折，手术时间伤后３小时~７天进行。1.2? 手术方法? 选用硬膜外麻醉或全麻。闭合骨折患肢驱血上止血带，开放骨折不上止血带。本组患者合并腓骨骨折的16例，先行腓骨切开复位１／３管状钢板内固定12例，4例未固定腓骨，先行固定腓骨恢复小腿轴线长度后胫骨的复位相对容易．复位在C臂机透视下进行，恢复胫骨的力线，手法牵引复位胫骨至轴线良好，应用复位钳经皮钳夹骨折断端，如有困难可于骨折处做有限切开复位克氏针临时固定或钢针经皮撬拨协助复位，以不影响钢板插入为宜。于胫骨前内侧远离骨折线作远端和近端切口，切开皮肤、皮下组织，显露骨膜，注意不要切到骨膜，用骨膜剥离器或长弯组织剪刀，在骨膜上与深筋膜之间分离软组织形成以骨折端为中心的一条软组织隧道，本组胫骨下端骨折选用胫骨远端内侧解剖钢板固定10例，锁定加压钢板（ＬＣＰ）固定4例，在胫骨中段骨折选用胫骨直型有限接触动力加压钢板（ＬＣ－ＤＣＰ）7例，胫骨上端骨折，选用近端解剖型钢板　3例，锁定加压钢板（ＬＣＰ）1例．从骨折远近端小切口沿皮下组织隧道插入内固定钢板，如骨折远端向内移位，钢板从远端进入，如骨折远端向外移位，钢板从近端进入，检查安放钢板与骨折处及其远近端位置合适后，预先按骨折情况选择合适长度，并按对侧正常胫骨弧度塑形，锁定钢板可不用塑形。钢板经隧道横跨骨折断端，于C臂机透视下见骨折复位及钢板位置满意后，经皮螺钉固定，可用同一块相同等长钢板于皮外确定螺钉位置，也可用探针经皮确定螺钉位置，仅在对应固定的螺钉孔处切开皮肤及皮下。钢板两端通过上述切口直视下各拧入２枚螺钉，骨折处远近端各做１ｃｍ切口，分别拧入１枚螺钉。并不需要固定所有钉孔，于骨折两端分别固定３～４枚螺钉即可。本组病人未放置引流。对开放性骨折先予一期彻底清创，然后行钢板内固定，如创面覆盖皮肤过紧，做小腿后侧纵行切开减张缝合或相邻皮瓣旋转覆盖。术后根据骨折粉碎程度及内固定强度决定是否用石膏固定。2? 结果　本组25例患者中，2例因软组织挫伤严重，切口缘部分皮肤干性坏死，无发热、无脓性分泌物，经积极换药游离植皮后创口愈合。１例开放骨折脱位患者小腿外侧固定腓骨手术切口感染，经清创换药后切口愈合。其余患者切口均一期愈合，无深部感染及骨髓炎发生，手术时间为45~110 min，术中无输血，出血约５０~１００ ml。全部病人随访采用门诊定期预约随访的方式。在术前、术后2--4天、术后4周复查X线片，在术后4周开始每月定期复查至观察到骨折愈合为止。当观察到骨痂形成时指导患者逐步恢复负重活动。骨折愈合以临床症状以及X线表现为评定指标，临床表现为骨折完全负重无痛，局部无叩压痛，X线表现为骨折线消失，判定为临床愈合。经６~１２个月随访，骨折全部愈合，X线片示