粘液腺增生肥大杯状细胞增生.PPT

第十五章 呼吸系统疾病 I、正常结构 呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成 支气管树结构示意图 II、防御机制 第一节 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 一.慢性支气管炎 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以反复发作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上 一 慢性支气管炎 一.慢性支气管炎 一.慢性支气管炎 咳嗽——支气管黏膜炎症刺激（分泌物增多，黏液潴留）； 咳痰——粘膜下腺体增生肥大并黏液腺化生，杯状细胞增多及分泌亢进； 气喘——支气管平滑肌痉挛及黏液、渗出物阻塞。 一.慢性支气管炎 痊愈 迁延不愈 并发症 慢性阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 二.慢性阻塞性肺气肿 概念：末梢肺组织含气量增多的一种病理状态 末梢肺组织：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 二.慢性阻塞性肺气肿 1.支气管阻塞性通气障碍：分泌物潴留、管壁增厚、支撑组织破坏 2. a1-抗胰蛋白酶（ a1-AT）遗传性缺乏,肺泡壁弹性受损 病理改变 肉眼观察：肺膨大，边缘变钝，表面可见肋骨压痕，肺组织表面柔软而缺乏弹性，切面呈海绵状，触摸捻发音增强； 镜下改变： 肺泡明显扩张，间隔变窄断裂，扩张的肺泡融合形成较大的囊腔，肺泡壁的毛细血管受压而数量减少； 肺小动脉内膜增厚，小支气管和细支气管可见慢性炎细胞浸润 二.慢性阻塞性肺气肿 分类 1.肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿） 2.间质性肺气肿 肺功能降低：胸闷、气促、呼吸困难，肺性脑病 桶状胸 叩诊:过清音 X线:肺透光度增强 肺源性心脏病 自发性气胸 三.支气管扩张症 概念：细小支气管持久扩张为特征的慢性疾病 临床表现：成人慢性咳嗽、反复咯大量脓痰及间断咯血等症状 三.支气管扩张症 1.多继发于慢性支气管炎、麻疹、百日咳后肺炎及肺结核等 2.吸气 细小支气管扩张 呼气 细小支气管回缩不良 三.支气管扩张症 肉眼观： 左肺下叶、背侧肺组织出现大量管、囊状改变，切面呈蜂窝状。内含黏液脓性、恶臭味渗出物，偶可见有血性分泌物。 镜下观： 支气管黏膜充血、水肿，炎细胞浸润. 三.支气管扩张症 临床病理联系：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难 结局 愈合 肺心病 四.支气管哮喘 由于过敏反应或其它因素引起支气管弥漫痉挛的疾病。 临床：呼气性呼吸困难 病因和发病机制 Ⅰ型变态反应 四.支气管哮喘 肉眼 肺过度膨胀，有弹性，支气管腔 内有粘稠痰液。 镜下 粘膜上皮杯状细胞增多，腺体增生； 管壁平滑肌增厚； 嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润； 四.支气管哮喘 临床病理联系：呼吸困难、哮鸣音 结局 ：肺气肿、气胸、肺心病 预防原则 第二节 慢性肺源性心脏病 概念：支气管、肺、胸廓或肺动脉病变导致肺动脉高压，引起右心肥大、扩张为特征的心脏病。 第二节 慢性肺源性心脏病 第三节 肺炎 肺组织的急性渗出性炎症，以细菌引起的最为常见，亦可由支原体、病毒、霉菌或其他因子引起。也可依病变范围分类 按病变部位分类： 大叶性肺炎； 小叶性肺炎； 间质性肺炎； 主要是由肺炎球菌感染引起，病变累及一个肺段以上的肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 病变起始于肺泡，迅速累及肺叶或肺段 一.大叶性肺炎 好发于青壮年 起病急，病程5-10天 发热,咳嗽，胸痛 咳痰，痰呈铁锈色 一.大叶性肺炎 充血水肿期：发病第１~２天。肺泡壁血管充血，肺泡腔浆液渗出。 一.大叶性肺炎 红色肝样变期：第２~４天。肺泡壁血管显著充血，肺泡腔充满大量纤维蛋白和红细胞，肺组织实变、色暗红如肝。 病人开始咳铁锈色痰，常伴胸痛、呼吸困难等。 一.大叶性肺炎 灰色肝变期：第４~５天。肺泡壁血管受压迫，肺泡腔内充满大量纤维蛋白网，中性白细胞。肺叶灰白，实变如肝。病人仍有肺实变体征。 大叶性肺炎（灰色肝样变期） 溶解消散期：第６~７天．中性白细胞崩解，放出蛋白酶，溶解纤维蛋白；巨噬细胞增多，吞噬活跃，渗出物逐渐吸收，肺组织复原。 结局及并发症： 痊愈：98% 并发症： 感染性休克 肺脓肿及脓胸 败血症、脓毒败血症 肺肉质变 二.小叶性肺炎 以细支气管为中心，以小叶为单位的化脓性炎症，可累及双肺各叶。又称为支气管肺炎 二.小叶性肺炎 年龄:小儿，老人及体