三步推拿法改善腰椎间盘突出症患者腰椎曲度研究.docVIP

三步推拿法改善腰椎间盘突出症患者腰椎曲度研究 　　[摘要] 目的 进一步论证三步推拿法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，同时研究其对于腰椎生理曲度改善的程度。方法 研究选取腰椎间盘突出症患者180例，随机分入三步推拿组、牵引治疗组和传统手法组，每组60例。三步推拿组采用松解、调整、整理三步治疗，每次治疗20 min；牵引治疗组采用电动机械牵引床牵引患者腰椎，每次治疗20 min；传统手法组采用松解、拔伸、按压、调整等手法，每次治疗20 min。三组均以3次为1个疗程，共治疗2个疗程。结合Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、视觉模拟评分（VAS）观察比较三组间的临床疗效差异。选用Seze法测量值观察三步推拿法对于腰椎生理曲度改善的效果。 结果 三组临床总有效率分别为三步推拿组85.00%、牵引治疗组60.00%和传统手法组83.33%，差异有统计学意义（P 0.05）；牵引治疗组与传统手法组比较差异有统计学意义（P 　　[关键词] 三步推拿法；腰椎间盘突出症；腰椎生理曲度 　　[中图分类号] R681.533 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-0115-04 　　腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）的发病与腰椎曲度有密切的关系。在保守治疗中，中医推拿手法治疗因其疗效显著，被患者和临床医生作为首选方法之一。通过对近5年来推拿治疗LDH的文献进行回顾整理、结合全国中医推拿重点专科的临床分析，总结制定出一套行之有效、可控性强、便于掌握的安全治疗方案，即“松解、调整、整理”三步推拿法，本研究通过观察三步推拿法的临床疗效以及其对于腰椎曲度的改善程度，论证其在基层医院中的推广应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院脊柱病单元推拿科和两家基层协作医院（上海市浦东新区中医医院和虹口区曲阳街道社区卫生服务中心）2010年1月～2011年12月的LDH患者，共计180例，随机分成三步推拿组、牵引治疗组和传统手法组，每组60例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 诊断标准 　　参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]和孙传兴[2]主编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》以及全国中医推拿重点专科诊疗规范进行临床诊断。 　　1.3 纳入标准 　　①符合LDH诊断标准；②年龄18～60岁，性别不限；③目前未接受其他任何治疗方案者；④同意并签署知情同意书者。 　　1.4 排除标准 　　①不符合上述诊断标准及纳入标准者；②患者合并严重的心脑血管、肝、肾等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；③18岁以下或60岁以上的患者、妊娠和哺乳期妇女、肿瘤患者和腰椎结核合并严重感染者、有严重腰椎创伤史和腰椎手术史者；④影像学诊断为椎间盘脱垂者，或有马尾神经受压者。 　　1.5 治疗方法 　　1.5.1 三步推拿组 ①松解：患者取俯卧位，先以按揉法作用于气海俞、大肠俞、环跳、委中、承山、足三里及阿是穴，每穴0.5 min；然后用滚法施于两侧腰背腰骶部及患侧下肢，时间5 min；再以弹拨法作用于两侧腰背腰骶部，时间3 min。②调整：腰椎改良斜扳法，时间3 min。患者侧卧位（健侧在下，患侧在上），患侧下肢屈髋屈膝，健侧下肢自然伸直。术者立于患者前面，以肘内侧抵压在患者髂骨（臀部）的后外侧，另一手掌抵住患者肩关节前部，两处协调施力，先前后晃动患者躯体，使其放松；然后做数次相对用力，使肩部向前下方、臀部向后下方牵拉，同时使患者腰椎旋转，随即松开；使腰部形成连续的小幅牵引力和扭转力而放松；待腰部完全放松后，再次牵拉、旋转至最大幅度有明显阻力时，略停片刻，然后做一个突发的、增大患者腰部活动度5°～10°的快速扳动，常可闻及“喀喀”的弹响声。③整理：最后擦两侧膀胱经及腰骶部，以透热为度，时间1 min。每次治疗20 min，隔天治疗1次，3次为1个疗程，共治疗2个疗程。 　　1.5.2 牵引治疗组 电动机械牵引床牵引：患者平卧，骨盆固定，牵引重量一般为患者体重的1/3，最多不超过体重的1/2。隔天治疗1次，每次20 min，3次为1个疗程，共治疗2个疗程。 　　1.5.3 传统手法组 ①患者俯卧，用滚法施于两侧腰背臀部及患侧下肢，时间3 min；再按揉法作用于肾俞、大肠俞、承扶、委中、承山、昆仑穴，每穴0.5 min，以解除局部肌肉痉挛。②患者俯卧，施以腰椎拔伸法拉宽椎间隙，降低盘内压力，时间2 min。③患者俯卧，术者用双手有节奏地按压腰部，以增加椎间盘外压力，时间2 min。④用腰部斜扳法和腰椎旋转复位法，以调整后关节紊乱，相对扩大椎间孔，从而改变突出物与神经根的位置，时间2 m