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浅析如何加强事业单位医疗保险制度改革 　　摘要：随着社会的发展和国家经济水平的提高，各个国家都制定和实施关于民生的相关政策。我国是一个人口众多的国家，目前面对的主要问题就是看病难、看病贵的问题，因此，关系到民生最重要的问题就是保险制度问题。随着我国保险体系与制度的不断完善与发展，我国基本医疗保险涉及的人员范围日益广泛，实现全面医保是我国基本医疗保险发展与普及的重要目标，各个地区根据各地的具体经济发展状况，并结合城乡收入差距以及基金支付能力等诸多方面的考虑与分析，不断探索和构建城乡一体化的医疗保障系统是目前我们要做的主要工作。 　　关键词：医疗保险 制度改革 措施 　　▲▲一、 医疗保险就医过程中出现的问题 　　按照国家对建立职员基本医疗保险制度的总体要求，根据企事业单位的实际情况，积极稳妥的推进医疗保险工作，是建立职工医疗保险制度的需要。但是在实际的实施过程中还存在众多问题。面临建立保险制度的新挑战，突出的主要问题是医疗保险覆盖面比较窄、统筹城乡医疗保险问题越来越紧迫、社会医疗保险基金收支不平衡导致压力很大。我国的医疗保险制度主要由城镇职员基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险三项制度组成。以下内容是对事业单位医疗保险存在的问题进行分析。 　　一是现在的主要矛盾是城镇职员基本医疗保险制度不完善，筹集资金渠道少，不能完全保证解决退休因倒闭破产退休职员、困难企业职员和退休职员的基本保险制度。因此，在今后应该加强医疗保险服务管理和优化管理服务流程，建立相应的质量控制与考核标准和相应控制医疗费用上涨过快等一些问题。 　　二是事业单位职员基本医疗保险范围小，筹资水平和报销比例都不高，医疗救助的功能也很小，让很多人误以为医疗保险报销不了，只能通过医疗救助来解决实际问题。因此这样的医疗保险制度不能降低患者的自负比例，致使很难减轻事业单位职员的个人负担。 　　三是应拓宽医疗保险基金的收入渠道，实现各城乡之间享受医疗保险的对接。建立明确统一的全面医疗保险制度体系。现在由于医疗保险??度自身的一些原因，医保的覆盖面还是保证不了一些穷困或者患有重大疾病的人承受的医疗负担。然而，如果医疗保险制度在不能进一步解决医疗问题，医疗保险制度将会陷入无法自拔的地步。 　　▲▲二、如何加强事业单位医疗保险制度改革 　　（一）提高基本医疗保险统筹基金最高支付限额 　　提高省直机关事业单位职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额，拓宽医疗保险基金渠道和完善医疗保险制度，加强医疗保险制度服务管理和管理服务流程，提高事业单位职员医疗费用补助标准，实现医疗保险制度最大化。 　　（二）鼓励职工参加补充医疗保险 　　补充医疗保险是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。我国处于现阶段生产力水平低下的情况，基本医疗保险只能是“低水平、广覆盖”，而它在保险深度和广度上的缺口，需要依靠补充医疗保险即商业医疗保险来补充。商业医疗保险是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用，它是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。它灵活便利，自由选择性强，能够提高社会医疗保障水平，满足不同人群、不同层次的需要。而其专业化、市场化的运作机制也可以为基本医疗保险的管理所借鉴，以促进基本医疗保险管理的规范化、科学化。因此，只有将基本医疗保险和商业医疗保险有效衔接，才能使医疗保险体系更加科学和完善。 　　（三）要不断建立与完善基金监督管理机制 　　医疗保险工作最关键的工作部门是劳动保障部门，其主要的工作职责就是要对各个级别的医疗保险业务经办机构的工作行为进行监督与管理，要对基金的筹集、支付以及使用过程进行有效的管理与控制；相关的财务管理部门必须承担对财务预算以及决算和执行情况进行监管的职责；相关的审计部门或者审计机关要定期监控管理社会单位的基金收支状况以及基金的运行情况，并对保险经办机构的财务情况进行相应的审计管理，不断推进与促进基本医疗保险管理事业的不断进步与发展，加强医疗保险的管理与监控。 　　（四）注重和加强对医疗服务机构的监督与管理力度 　　一般的医疗服务机构主要涉及的是门诊和住院两个部分与环节，主要的监管工作就是涉及上述两个方面。一般的门诊就医就是病患直接去医院看病并抓药，最后到医保经办机构进行报销。医保机构要对服务机构进行监督管理，一般操作执行起来比较复杂，因为很多医疗服务机构有时候会受到经济利益的诱惑，此时医疗机构相关人员要权衡道德与经济上的种种因素，要依靠医疗保险机构、卫生部门、患者以及政府相关部门和媒体的多方面的监督。在就医住院