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甘露醇在高血压脑出血患者中应用护理观察 　　【摘要】目的观察20%甘露醇对患者产生的毒副作用及护理干预效果。方法对我科室100例高血压脑出血患者运用甘露醇降颅压期间出现的问题进行回顾性分析。结果100例患者用药期间发生电解质紊乱52例，肾功能损害1例，静脉炎5例，药物外渗6例，输液反应20例，未及时准确的应用16例。结论要使甘露醇有效的发挥降颅内压的作用，通过对患者的严密监测，判断病情进展，及时调整用药剂量及时间，保证其达到最好疗效，防止并发症的发生。 　　【关键词】脑出血；甘露醇；毒副作用；护理干预 　　甘露醇是一种高渗性的组织脱水、利尿剂，临床上广泛应用于高颅压时降颅压，但20%甘露醇作为一种高渗液体，在使用过程中出现多种不良反应，存在着许多副作用，为了最大限度地发挥它的药理作用，减少它的副作用与护士的精心护理是密不可分的。现将我科室使用20%甘露醇治疗100例患者毒副作用的临床观察及护理干预分析如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料我院脑外科自2006年6月――2012年12月期间住院治疗的脑出血病人100例，男69例，女31例，年龄最小34岁，最大83岁。入选标准：①高血压脑出血诊断符合中华医学会2007年中国脑血管病防治指南标准。②所有患者入院后判断颅内高压后均给予甘露醇降颅压治疗。③入院当日急检肾功能、尿常规、电解质正常。 　　2结果 　　发生电解质紊乱52例，肾功能损害1例，静脉炎5例，药物外渗6例。及时发现给予积极治疗后未发生医患纠纷。 　　3讨论 　　3.1电解质紊乱由于静脉快速滴注20%甘露醇最易引起电解质紊乱，切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化，误认为脱水不足而继续使用甘露醇，造成严重医源性后果。密切观察病情变化：低钠血症症状依据低钠程度可分为三度，轻度缺钠者，病人感疲乏、头晕、手足麻木。中度缺钠者病人除上述症状外尚有恶心呕吐，脉搏细数血压不稳定或下降，脉压变下。重度缺钠者病人神志不清，肌痉挛抽搐，减反射减弱或消失，甚至昏迷。出现上述症状时护士及时提醒医生监测血电解质，以尽早发现。在使用20%甘露醇同时静脉补充K+、Na+，开始每日查电解质1次，以后隔日查1次，直到停止使用20%甘露醇。 低钠时应给予补钠，正确掌握补钠量及速度，谨防中央脑桥性脱髓鞘形成。低钾时能口服的应给予果味钾口服，避免静滴氯化钾引起的疼痛。 　　3.2甘露醇外渗甘露醇作为一种高浓度液体，若在输入过程中不慎漏入组织，可引起局部皮肤发红、麻、胀、痛等症状，沿注射部位静脉走向有烧灼痛，随之疼痛部位出现肿胀，有时有水泡，水泡破溃后形成溃疡。所以静滴甘露醇时宜选择粗而直的血管，要有计划地选用静脉，穿刺技术过硬，固定针头要牢固；勤巡视病房；避免在同一部位多次或长时间输注甘露醇，尽量选用前臂或较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手（足）背等处。尽量不在下肢静脉进行穿刺，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，血运差（足背、内踝）易造成甘露醇滞留，损伤血管内皮。若发生外渗，立即拔出针头，重新选择穿刺部位。脑出血患者多数偏瘫，偏瘫侧血运循环差，感觉减退，应避免此侧穿刺。对外渗组织用50%硫酸镁湿敷，以消除肿胀。局部冰袋冷敷局限受损区域，如已发生溃疡或水疱应进行外科处理；待炎症急性期过后可理疗以促进恢复，同时抬高患肢。 　　3.3静脉炎静脉炎是静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症，使用20%甘露醇时需快速注入血液而达到脱水作用，对血管刺激性非常大，引起局部疼痛，使血管壁增厚，弹性消失，管腔闭塞，不充盈等现象。输注甘露醇时充分评估患者的静脉情况：尽量避免使用下肢静脉、偏瘫侧穿刺，尽量使用大静脉输注，必要是使用深静脉留针，使用透气性好，粘附性佳的贴膜，稳定固定留置针和输液管，躁动不安患者使用约束但注意局部血循环情况，减少移位渗出现象。提高穿刺技术，注意无菌操作。合理使用输液工具，留置针时间一般3-5天更换一次，正确的封针。一旦出现红肿热痛，滴速减慢，沿静脉走向出血红色条纹，静脉呈条索状，穿刺点脓性分泌物等静脉炎特征，及时停止该静脉补液，根据严重程度及时处理①用注射用硫酸镁湿热敷。②抬高肢体，局部忌按摩。③必要时加用地塞米松5mg外敷条索状红肿处，每天一次，或者使用含地塞米松的软膏。④生土豆片贴敷，理疗等方法，均取得了较好的效果。⑤形成脓肿后及时抽出脓性分泌物，局部用复合碘消毒，加强换药。 　　3.4肾损害甘露醇非常严重的一个副作用就是对肾功能的一个损害，严重者甚至死于肾功能衰竭，主要表现为腰痛、血尿、蛋白尿、少尿、无尿，甚至全身水肿致肾衰竭。因此，作为护理人员，应密切注意患者的排尿情况，如出现少尿、无尿（排除尿储留的情况）、血尿应立即报告医生，配合医生采取血标本、尿标本进行检查，如出现应立即停止使用甘露醇，必要时透析。 　　3.5保证及时准确的应用甘露醇的