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混合痔围手术期运用PPH治疗护理分析 　　【摘要】目的：探讨混合痔的围手术期运用PPH治疗的护理。方法：选择2011年10月至2013年10月在我院进行治疗的50例混合痔患者作为研究对象行PPH术治疗，回顾性分析围手术期护理方法并给予总结。结果 所研究50例患者中，手术成功49例，1例失败，患者在术后1年复发4例，成功率98.0%，复发率8.16% 。其中， 术后在8～35h内1例出现伤口疼痛，占2.04% ；术后在8～10h内2例出现尿潴留，占4.08%；术后2例出现出血，占占4.08%；术后1周内4例出现有肛门轻度下坠感，占8.16%。结论 混合痔的围手术期做好术前、术后护理工作对提高手术成功率，提高患者生活质量有着重要意义。 　　【关键词】痔上黏膜环切术；混合痔；围手术期；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）04-0315-01 　　混合痔是肛肠外科常见的疾病，在国内发病率高达50%以上。混合痔造成大便出血、痔块脱出、肛周疼痛、肛门瘙痒等症状，使患者痛苦不堪，严重影响生活质量。治疗混合痔的方法主要传统手术、微创治疗，中西医治疗[1]。采用传统手法会比较疼痛，因为疼痛程度是与创面大小正比的且并发症较多。痔上黏膜环切术（PPH）是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除[2]，具有安全、无痛、创伤小等特点，深受患者的欢迎。本研究通过回顾性分析50例混合痔的围手术期患者运用PPH治疗的护理，取得了不错的效果，现汇报如下。 　　1 临床资料 　　1. 1 一般资料 　　选择2011年10月至2013年10月在我院进行治疗的50例混合痔患者作为研究对象，其中男38例，女12例，年龄为18～85岁，平均年龄为43.6±2.20岁；住院日3 ～ 8d，平均住院日5.50±0.85d，病程3～20年，平均病程10.35±3.50d ，所研究对象临床症状均有肛周不适，排便后加重。所有研究病例均采取PPH术治疗。 　　1. 2 手术方法 　　患者取侧卧位， 在腰部麻醉情况下行手术。骶麻下取膀胱截石位，常规消毒铺巾，扩肛能容纳四指1～2分钟，用3把无创伤钳在3个母痔处夹住肛管处皮肤，放入肛管扩张器，在会阴部四点固定取出内芯，观察齿状线。通过肛管扩张器，将肛镜、缝扎器置入，在???状线上3～4cm处用7号丝线通过缝扎器做2圈黏膜下荷包缝合，将张开到最大限度的吻合器头端伸入到环扎处上端，收集缝线并打结，用持线器将缝线从吻合器侧孔拉出，适当牵引，收紧吻合器并击发，取出吻合器，彻底止血。手术时间大约40分钟。 　　2 结果 　　所研究50例患者中，手术成功49例，1例失败，患者在术后1年复发4例，成功率98.0%，复发率8.16% 。其中， 术后在8～35h内1例出现伤口疼痛，占2.04% ；术后在8～10h内2例出现尿潴留，占4.08%；术后2例出现出血，占占4.08%；术后1周内4例出现有肛门轻度下坠感，占8.16%。术后给予患者抗炎药物治疗，每日进行换药和理疗。针对手术成功的49例患者在术后3个月进行回访， 无并发症发生。 　　3 讨论 　　3.1 术前护理 　　对入院患者进行健康指导，责任护士积极热情的接待病人，给患者介绍住院环境、主治医师、负责护士，使患者很快融入到这个大环境中来，还要说明痔疮发生的原因及其症状体征，以及PPH的重要性和先进性，手术方法、术前术后的注意事项，介绍一些现有的成功病例，以减轻患者的心理负担，消除恐惧焦虑情绪，使其愉快接受手术。责任护士指导协助患者做好PT、APTT、血RT、术前四项（三系、丙肝抗体、爱滋抗体、梅毒试验）、肝功、血糖、等检查；术前晚给予流质饮食，术日晨禁饮食；术前给予生理盐水1000ml清洁灌肠，5―10分钟后排空大便，以清洁肠道；并清洗肛门会阴部，保持手术部位清洁，保证手术的顺利进行。 　　3.2 术后护理 　　保证摄入充足的水分，每天要保证1000ml的饮水量。每天早晨饮用冷开水，能刺激胃―结肠反射而达到促进排便的目的，但需注意根据季节适当调节水的温度。摄取足量的食物纤维 饮食中应含有足量的纤维素，维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g。纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀易推进；残渣能刺激肠蠕动，利于激发便意和排便反射。另外，摄入香蕉、食物纤维饮料、水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物均有促进排便的作用。术后控制排便1天，并口服液体石蜡油或麻仁丸，使大便软化，便后坐浴及理疗，换药予肛内纳入栓剂等；抗生素的使用：一般术后预防性应用抗生素1～3d，防止吻合口感染；并发症的观察与处理：若手术操作规范，一般无并发症，反之则有出血、肛门疼痛及远期吻合口狭窄等。故