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食管癌围手术期护理体会 　　【摘 要】目的：讨论如何做好食管癌患者围手术期的护理。方法：随机抽取不同情况的50例食管癌患者，对其进行全方位的整体护理。结果显示：50例食管癌患者均未引起并发症并且全部康复出院。结论：对食管癌患者做好围手术期的护理至关重要。 　　【关键词】食管癌；围手术期；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0074-01 　　食管癌是我国常见的一种恶性肿瘤，该病男性多于女性，发生部位以中段为多，下段次之，上段较少，90%以上的食管癌属于鳞状上皮细胞癌，其次是腺癌，而且早期无明显症状，仅在吞咽食物有不同程度的不适感，中晚期表现为进行性吞咽困难，最后呈现恶病质状态。临床多采用手术治疗辅以化学药物疗法，随着手术成功率的提高，食管癌患者围手术期的护理显得尤为重要。现将食管癌患者围手术期的护理体会报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：对50例年龄在40～60岁食管癌患者进行全方位的整体护理，经病理诊断证实其中中断34例，下段12例，上段4例。 　　1.2 治疗方法：对这50例食管癌患者均采用手术治疗，并采取相应的护理措施。 　　1.3 结果：通过对50例患者进行观察发现术后均能顺利进食，并且经过一系列相关的检查，发现患者无反流症状，恢复良好。 　　2 术前护理 　　2.1 呼吸道准备：术前病人戒烟2周以上，对于有慢性支气管炎、肺气肿的食管癌患者术前应用抗生素、支气管扩张剂，改善肺功能，术前指导患者联系腹式呼吸，锻炼呼吸肌功能并主动进行有效咳嗽，帮助痰液咳出。 　　2.2 胃肠道准备 　　2.2.1 术前3天改为流质饮食，术前1天禁食，对梗阻明显者给予食管冲洗，以减轻局部充血水肿，减少术中感染，防止吻合口瘘。 　　2.2.2 术前放置胃管，当通过梗阻部位时，胃管不能强行置入，可将胃管留在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。 　　2.2.3 配合食管镜检查，检查前6-8小时禁食水，前30分钟注射阿托品以减少口腔分泌物，检查后禁食水1-2小时，若病人有吞咽动作或试喝水测试其吞咽反射存在，则可进食。 　　2.3 心理护理 　　主动热情与患者交谈，向患者讲解疾病与手术治疗的必要性。同时告诉患者术后可能发生的并发症及早期的不良感觉，避免并发症的发生，告知患者术后深呼吸、咳嗽、禁食及置放各种管道的目的及意义，并积极配合。 　　3 术中护理 　　关心爱护进入手术间的手术患者，缩短早晨开会及交换班时间，患者一旦接进手术间后，身边不离人，由本台手术护士主动热情接诊，主动介绍自己及麻醉师，用通俗易懂的语言与患者真诚交流，了解患者的心理状况，对心理反应强烈的患者要及时进行疏导，让患者充分感受到被尊重和爱护，消除紧张恐惧心理，积极配合手术。【1】 　　4 术后护理 　　4.1 生命体征的观察：应加强对血压、脉搏、心率、呼吸的监测，并做好记录。若患者出现高热、胸痛、呼吸困难、心率加快，须马上告知医生，要高度怀疑吻合口瘘的形成。 　　4.2 胸腔闭式引流的观察 　　食管癌术后引流量每24小时500ml左右，若术后引流量每小时超过200ml，连续3小时以上并且有血压下降、心率加快、烦躁不安等血容量不足的表现，考虑有活动性出血，告知医生采取相应措施，如需要可再次开胸止血，若手术3天后仍有较多引流液，应严密观察引流液的颜色，颜色若呈乳白色或淡黄色，要高度怀疑乳糜胸，在明确诊断后采取相应的治疗措施【2】。 　　4.3 维持水电解质平衡：术后早期应注意水、电解质失衡问题，低钾血症术后早期即可出现，需尽早防治。 　　4.4 胃肠减压的护理 　　术后留置胃肠减压以减轻腹胀及残胃胀气时对吻合口的影响，需妥善固定胃管，防止脱出并保持持续减压。引流液颜色可逐渐变浅，若引出大量鲜血或血性液，则提示吻合口瘘或胃出血，应降低吸引力并通知医师处理。经常挤压胃管勿使官腔堵塞，如果胃管不通畅时，可少量生理盐水冲洗并及时回抽。胃管如果脱出，不应再盲目插入，以免造成吻合口瘘，胃管一般术后放置2-4天，待肛门排气后拔除。 　　5 饮食护理 　　术后3-6天需禁食并给予口腔护理，因此此时吻合口处于充血期，胃肠蠕动没有恢复。在停止胃肠减压24小时后如没有呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘症状时可进食【3】，进食自少量饮食开始，继而为半量流质（无渣）、全量流质、半流质饮食，一般持续到术后3-4周。进食后要观察有无疼痛、呕吐、腹泻等，若存在严重的上述情况应再次禁食。饮食应高蛋白、高维生素、少渣饮食，质硬的药片要碾碎后服用，以减少对食管吻合口部的刺激和损伤，以免导致晚期吻合口瘘。食管癌胃吻合术后应少量多餐，细嚼慢咽，防止食物反流【4】。 　　6 术后并发症的预防与护理 　　肺不张、肺内感染，术前应