颈丛麻醉下手法加静脉镇痛治疗冻结肩机理研究.docVIP

颈丛麻醉下手法加静脉镇痛治疗冻结肩机理研究 　　[摘要] 目的 观察颈丛麻下手法加静脉镇痛治疗冻结肩的临床疗效，通过观察造影前后肩关节腔内的显影变化，分析其作用机理。 方法 对60例冻结肩患者在颈丛麻下行手法松解，松解前行肩关节腔造影，观察松解前后关节腔造影剂的显影变化。 结果 随访半年后治疗愈合率18.33%，优良率78.33%；造影显示，松解前关节腔容积明显变小，平均约7mL关节囊粘连挛缩，松解后造影剂向关节囊外各方向扩散。 结论 颈丛麻下手法加静脉镇痛治疗冻结肩疗效显著，麻醉下运用手法能撕裂松解粘连的关节囊。 　　[关键词]冻结肩；颈丛麻；关节造影；机理研究 　　[中图分类号] R687 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-20-02 　　肩关节周围炎简称肩周炎，又名冻结肩、五十肩，多发于50岁左右的女性，以肩关节疼痛、活动不便为主要症状，主要临床表现是疼痛和肩关节活动受限。根据病理过程，肩周炎可分为凝结、冻结及解冻三期。目前大多治疗方法对冻结期肩周炎起效慢，效果不太令人满意。本研究应用颈丛麻醉下手法加静脉镇痛治疗2011年10月～2012年10月我院收治的60例冻结期肩周炎患者，并对其机理进行研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2011年10月～2012年10月收治60例冻结期肩周炎患者，其中男21例，女39例，平均年龄52.3岁，病程最短3个月，最长2年，左肩36例，右肩24例。纳入标准：年龄在40～60岁之间，符合肩周炎的诊断标准[1]。排除标准：（1）不符合诊断标准者；（2）合并明显骨质疏松、骨肿瘤的患者；（3）年龄60岁者；（4）已接受其他有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者；（5）同时有心脑血 　　管系统、肝、肾、造血系统、内分泌系统严重疾病的患者；（6）碘过敏患者；（7）不签署知情同意书者。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 麻醉 治疗开始前准备好氧气，对患者进行面罩给氧，同时对患者进行心电监测，记录患者的MAP、HR、SpO2。所有患者在麻醉前禁食、禁水6h以上。颈丛麻醉下，要求患者仰卧，患肩外展约30°，掌心向上。找准压痛点、病结点，用龙胆紫标记，并进行常规皮肤消毒。穿针垂直刺入，建立静脉通路后，注入造影剂，然后缓慢注入曲安奈德40mg，2%利多卡因2mL。待患者意识消失后开始操作。拔出穿刺针，针眼无菌纱布按压5min。 　　1.2.2 手法松解治疗[2] 确定患者意识消失后，麻醉成功，开始手法松解治疗。患者取仰卧位，患肢逐渐外展，操作医师于同侧，待麻醉起效后，一手抵住肩胛骨外缘，一手对侧握持患者肘部，外展上臂，轻缓按压，患肢上举180°，然后外展120°，在患者外展到最大度数时，加大外展度数，可明显听到撕裂声。然后再向胸前对侧由下向上及背部对侧由下向上的牵拉撕脱，此法反复进行多次。操作时必须前后衔接，一气呵成，操作要求用力轻柔均匀，防止过度暴力造成肩部骨折或脱位。操作均在正常范围内进行。 　　1.2.3 静脉镇痛泵应用 静脉镇痛泵内药物成分：0.9%氯化钠100mL，芬太尼0.2mg，可塞风32mg，连续使用3d。静注速度不应大于2mL/h。要求待患者意识消失后才可开始操作。如果治疗中，患者有苏醒迹象影响操作时，可酌量追加推注芬太尼。 　　1.2.4 术后功能锻炼 嘱患者术后第1天开始进行肩关节活动锻炼。尽量放松患肩，让患者腹部贴墙站立，手指靠墙用力爬行，直到疼痛难忍为止。也可俯地划圈或将绳子套在滑轮上，用双手上下滑动牵拉锻炼等。致疼痛难忍为止。反复进行，每次不少于0.5h，每日锻炼3～5次。一般按病情可连续锻炼7～10d，同时口服镇痛消炎药或其他止痛膏。 　　1.3 疗效评价标准[3] 　　肩关节临床疗效的评分，按JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准，其中改善率的计算按下列公式。 　　其中Q≥90为治愈，90Q≥60为优，60%Q≥30为良，Q 　　本研究中关节内注射曲安奈得能更好起到消炎止痛作用，减少手法后炎症渗出，防止粘连再次形成。研究结果可以看出，患者治疗后症状有明显改善，表明麻醉下肩部肌肉松弛，复合手法能从各个方向活动肩关节，充分松解影响关节活动的粘连组织，操作过程中可感觉到撕裂样响声，同时松解后造影剂向关节囊外各方向扩散，表示在粘连组织松解的过程中，伴随关节囊的撕裂。从随访结果分析，患者上举功能恢复较满意，造影结果显示腋隐窝破裂者比例较高，说明手法对腋隐窝的松解效果最好。手法松解后显影改善者35例，表明肱二头肌长头肌腱鞘炎因呈管状，手法较难进行松解。 　　1882年Putnam提出麻醉下闭合手法松解治疗冻结肩疗效显著，但后来人们在临床上发现手法松解可引起多种并发症，如神经损伤、骨折等。本组手法均未出现并发证，主要是