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脑卒中患者临床护理 　　【摘要】目的：：脑卒中具有较高的死亡率与致残率，严重影响人们的健康与生活质量。本文整理2012年1月至2013年12月期间我院收治的47例脑卒中患者的临床资料，总结临床护理心得，以期为脑卒中的临床治疗、护理、康复与预后提高借鉴和参考。 　　【关键词】脑卒中；临床护理；体会 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0271-02 　　脑卒中又称脑血管意外或脑中风，是脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，是人类致死和致残的主要疾病之一，给社会带来越来越沉重的负担。该病已成为全球第二大死因，在亚太地区的发病率较高，尤其在中国北方此病的发病率较高。现就如何加强脑卒中的护理谈一些自己的体会。 　　1 资料与方法 　　本组病例47例，男32例，女15例，病例来源于2012年1月至2013年12月，我院收治的脑卒中患者。患者的年龄59～78 岁，平均65.4岁。其中，脑出血21例，脑梗死26例。脑卒中的诊断参照1995 年第四届全国脑血管病会议制定的标准诊断，经头颅CT或MRI扫描证实。 　　2 结果 　　经过精心的治疗与护理，治愈12例，好转18例，未愈14例，转院1例，死亡2例。 　　3 临床护理心得 　　3.1 绝对卧床 　　患者无论病情轻重，均需绝对卧床休息，避免搬动。头抬高30°，防止呼吸道内分泌物潴留，保持呼吸道通畅，是脑卒中治疗中的重要措施之一。 　　3.2 病情观察 　　应用脱水剂时应保持快速静脉滴入或推住，以保证体内高渗脱水作用，随时观察血压和尿量变化，记录24 h 出入液体量，定时测T、P、R、BP，密切观察病情变化，严密观察患者意识障碍的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷[1]。 　　3.3 保持大小便通畅 　　患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象，尤其是在应用脱水剂及未置导尿管的情况下，更易引起患者烦躁不安，应给予相应的护理，大便不畅时，可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气，必要时行清洁灌肠。尿失禁时，严格在无菌操作下导尿并留置，同时观察尿液色、质、量，防止导尿管脱落，以免反复插管致尿路感染[2]。 　　3.4 加强口腔护理 　　昏迷患者按常规进行口腔护理，2～3次/d，清醒患者可用吸管，吸生理盐水漱口，3次/d，防止呛咳。变换体位脑卒中患者应合理使用软硬适中的床垫，床太硬易发生压疮，太软身体下陷不易变换体位，臀部下陷易发生股关节屈曲痉挛等。且必须每2～3 h翻身1次，侧卧或半卧位，健侧与患侧交替，以刺激患肢本体觉，利于功能恢复，预防压疮、深静脉血栓等。给患者翻身时动作宜轻柔、缓慢、头部尽量避免转动。 　　3.5 良肢位的保持 　　良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位，不是功能位，无论是仰卧位，患侧在上方、患侧在下方的侧卧位姿势都对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动起到良好的作用。良姿训练是脑卒中患者康复过程中一项重要的护理和训练项目，良姿位是高级神经中枢受损后预防异常肌紧张的最佳体位。摆良姿位时，动作轻柔，不可强力拖拉，以免造成关节脱位。 　　3.6 预防并发症 　　脑卒中多发生于老年人，老年患者肺功能差，长期卧床，呼吸道分泌物多且不易咳出，呕吐物易吸入呼吸道，因此要加强口腔护理，及时清除口腔内的分泌物。预防肺部感染。昏迷者如有尿潴留，首先采取按摩压迫法排尿，如无效予留置导尿，在导尿过程中应严格无菌操作，防止医源性感染。每天用0.32%庆大霉素500 ml膀胱冲洗。老年患者皮肤营养及弹性差，卧床后局部皮肤受压极易形成褥疮，故应保持床铺干燥、平整，定时翻身，受压部位按摩，及时更换受污染床单[3]。 　　3.7 心理护理 　　脑卒中患者常担心疾病的治疗预后而处于恐惧、紧张中，甚至可能出现情绪低落、悲观失望、厌世等忧郁症的表现，这些均不利于疾病的治疗和康复。因此在整个治疗过程中，心理护理要贯穿始终，不同的治疗阶段，采取不同的心理疏导方式。护理人员应尽早与患者建立友好的护患关系，认真倾听患者的陈述，注重了解病人的感受及病情对病人生活的影响，详细回答病人提出的问题，友善地安慰病人，解释治疗过程中可能出现的问题。鼓励患者树立治疗信心，以良好的心态接受治疗。 　　3.8 康复护理 　　根据患者病情，只要患者意识清楚，生命体征平稳，病情不再进展48小时后即可进行，肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等全面治疗，指导并且帮助患者进行肢体康复训练。48 小时即可进行肢体康复训练，重视患肢刺激，但尽量不在患肢进行静脉输液，慎用热水袋热敷；保持良好的肢体位置，在肘、膝部放置海绵垫，进行肌肉按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩；协助患者翻身