吻合指固有神经背侧支指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损.docVIP

吻合指固有神经背侧支指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损 　　[摘要] 目的 探讨应用吻合指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的临床效果。方法：对38例指腹缺损的患者应用吻合指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣修复，皮瓣切取面积1.2cm×1.8cm～2.0cm×3.2 cm。结果：38例皮瓣全部成活，术后随访6～12个月，指腹外形与正常指接近，指腹饱满。两点分辨率在5～7mm。结论：应用吻合指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣，术后效果较好，供区损伤小，是修复指腹缺损的较理想的手术方法。 　　[关键词] 指固有神经背侧支；指动脉；逆行岛状皮瓣；指腹缺损 　　指腹有丰富的感觉神经末梢，具有精细的感觉功能，它的两点辨别觉可达到3～4mm，并具有特殊的解剖结构和功能的要求，所以我们治疗手指指腹缺损的目的是要尽量保留手指的长度，恢复手指良好的外形及感觉。手指指腹缺损是临床上很常见的损伤，在临床上有很多修复的方法，但因其部位特殊性，对外观及功能的要求较高，其它的修复方法往往很难达到理想的效果。我科从2009年3月至2013年3月对38例指腹缺损患者，应用吻合指固有神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损创面，取得了满意的效果。报告如下： 　　1资料和方法 　　1.1临床资料：本组共38例，男31例，女7例。年龄18～61岁。其中示指17例，中指15例，环指6例。均为急诊。手术时间均在5 h内。机器挤压伤17例，切割伤14例，重物压砸伤7例。指腹缺损范围：1.0cm×1.5 cm～1.5 cm×2.5 cm。急诊清创后I期行皮瓣修复术，皮瓣切取面积1.2cm×1.8cm～2.0cm×3.2 cm。29例为指腹缺损， 9例为指腹碾挫伤，组织失活。 　　1.2方法 　　1.2.1本组均为急诊手术。麻醉采用臂丛神经阻滞，在气囊止血带止血下手术。指腹创面彻底清创，剪除污染严重及失活组织。清创后解剖出创面近侧的指神经残端，予以修整。根据测量的创面的面积，于伤指指根侧方设计一指固有动脉为蒂携带指固有神经背侧支的逆行岛状皮瓣。皮瓣面积要约大于创面20%，以指侧正中稍背侧为轴线，远侧指间关节以近约0.5cm为旋转点。指蹼背侧斜行切口，解剖出指背神经或指固有神经背侧支，锐性分离，分离指神经背侧支时注意勿损伤指固有神经，并在分支发出部予以切断。切开皮瓣边缘，在深筋膜下切取皮瓣，务必使指动脉及指固有神经背侧支包含于皮瓣内。皮瓣远侧作指侧方锯齿状切口，小心向远侧游离血管束， 将指固有神经干保留在原位。并使血管束携带一宽约0.5cm～0.7cm的筋膜蒂。解剖皮瓣至旋转点。结扎、切断皮瓣近端指固有动脉，将皮瓣连同筋膜、指血管蒂一同掀起，形成一携带指固有神经背侧支的逆行指动脉岛状皮瓣。皮瓣移至受区，先固定远端皮肤数针，在显微镜下行指神经残端与皮瓣神经外膜吻合，最后受区皮缘与皮瓣直接缝合。皮瓣供区止血后游离植皮，加压包扎。 　　1.2.2术后处理：术后常规应用抗生素及抗凝药物对症治疗，前臂背侧石膏托固定2周。植皮区及缝合处2周拆线。拆线后开始功能锻炼。 　　1.3结果 　　本组38例皮瓣全部成活。有5例术后24～48h皮瓣表面出现水疱，皮瓣色略紫，回流欠佳。适当抬高患肢，拆除皮瓣周缘及蒂部部分缝线，水疱逐渐吸收。术后随访6～12个月，伤指外形、质地、颜色与正常指相接近，重建的指腹饱满，质地柔软，两点分辨率在5～7mm，接近正常指腹3～4mm的分辨率。所有患者手指关节屈伸功能正常。 　　2讨论 　　2.1应用解剖 　　手指的指固有动脉在手指的每节均发出4条较小掌侧支，同时有规律的向背侧发出4条较大的背侧支即髁支、干骺支、背侧支和掌横弓。掌横弓连接于尺、桡侧指固有动脉之间，是主要的交通支。两侧指掌侧固有动脉在行程中，在近、中节指骨远端平面各发出一较大而恒定的横行吻合支，在屈指肌腱深面，紧贴指骨掌侧，位于腱鞘和骨膜之间。当一条指动脉被截断后血液可以从另一条动脉通过上述的横行动脉弓逆向灌注。指动脉逆行岛状皮瓣即以位于远端交叉韧带水平（远侧指间关节水平）的横行吻合动咏弓为交通支设计的。指固有神经在手指近节和中节分别向掌侧和背侧发出分支，在末节则形成爪形终支，大部分神经纤维分布于指腹。指动脉皮支按与指固有神经的比邻关系可分为3型：外侧优势型、均势型、内侧优势型。在手指近节和中节为外侧优势型。在手指远节，两侧的指固有动脉逐渐转向内侧，两支终动脉吻合成弓[1] 。指根部侧腹皮肤区域感觉支配来源干尺神经手背支或桡神经浅支的末梢分支构成的指背神经和指固有神经近节背侧支，由于双重支配，因此在指根侧腹切断其中任何一支，不但可制成该部位带感觉的皮瓣，而且对切取后该区域的感觉不造成任何损伤。 　　2.2手术优缺点 　　手指末节的主要功能是与拇指相对，完成捏持这一精细动作，同时具有丰富的