有晶体眼后房型人工晶体植入矫正超高度近视研究进展.docVIP

有晶体眼后房型人工晶体植入矫正超高度近视研究进展 　　【摘要】 随着现代屈光手术技术的不断完善及手术材质的不断更新，有晶体眼后房型人工晶体植入作为一种矫治超高度近视的手术方法，术后的安全性及有效性正成为大家普遍关注的问题，此文就有晶体眼后房型人晶体的发展史、设计类型及在超高度近视的临床应用及其他屈光不正的临床应用和术后并发症进行综述。 　　【关键词】 有晶体眼后房型人工晶体植入； 超高度近视； 综述 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.060 　　超高度近视是指屈光度大于-12.00 D的屈光不正，正由于屈光度进行性增加，眼轴的不断延长，而导致眼部诸多病理性改变，视功能进行性下降，是致盲的主要眼病之一。稳定屈光度数，改善超高度近视患者的视觉质量，减少术后并发症是现代屈光手术普遍关注的问题。 　　1 高度近视的矫正方法 　　对高度近视的矫正方法分为非手术治疗与手术治疗，矫正高度近视的非手术方法有包括框架镜片、角膜接触镜；手术治疗方法分为角膜屈光手术治疗及晶体屈光手术治疗。 　　1.1 角膜屈光性手术 如准分子激光屈光性角膜切削术（PRK），准分子激光原位角膜磨镶术（Lasik），是屈光外科医生通常首选的术式，用于矫正屈光不正。然而，对这些手术中长期的并发症观察的结果显示其矫正屈光不正的安全范围已逐步缩窄，特别是在高度屈光不正的情况下进行角膜屈光手术，所出现的圆锥角膜、角膜混浊、效果回退、干眼症、术后视觉质量差等并发症，已被证明高度屈光不正激光切削手术可以导致视差的显著增加及视觉效果的下降[1-6]。此外，角膜激光切削手术因其在角膜生物力学的未知和不可预测性而降低了其在高度屈光不正手术矫正的预测性[7]。由此可见，角膜屈光性手术在超高度近视的矫正的安全性及有效性是难以预测的。当角膜激光切削手术治疗高度屈光不可能时或存在高风险时，晶体屈光手术已经成为一种安全，高效和可预见的替代治疗。 　　1.2 晶体屈光手术 包括透明晶体摘除联合人工晶体治疗及有晶体眼人工晶体植入。透明晶体摘除联合人工晶体植入因存在视网膜脱离、黄斑囊样水肿等风险及术后丧失调节力、可预测性低等并发症使其临床应用受到限制[8]。有晶体眼人工晶体可分为前房和后房型人工晶体，前房型人工晶体被进一步分为房角支持和虹膜固定两种类型。有晶体眼人工晶体植入其具有不受角膜厚度的限制、矫正度数大、手术具有可预测性及可逆性、术后良好的屈光效果、术后保留晶状体调节功能等优点成为矫正高度近视和超高度近视的最佳手术方法之一。 　　尽管这样，作为眼内手术，尤其是早期前房型人工晶体植入，它仍具有潜在的风险，例如瞳孔椭圆化、角膜内皮细胞的损失、慢性葡萄膜炎、色素播散性综合征、瞳孔阻滞性青光眼、散光、白内障、视网膜脱离、眼内炎，并且并发症临床处理的有效性及安全性难以保证，而促使了有晶体眼后房型人工晶体的发展[9-27]。 　　2 有晶体眼后房型人工晶体 　　目前，有晶体眼人工晶体治疗使用最广泛的是可植入型后房型人工晶体[28-29]。笔者将对有晶体眼后房型人工晶体发展史、设计类型、临床应用进行总结概述。 　　2.1 后房型有晶体眼人工晶体发展史 第一个有晶体眼后房型人工晶体的设计由前苏联著名眼科教授Fyodorov开始设计[30]，他所设计的单片式硅胶型人工晶体带有3.2 mm的光区及凹形前表面，能顺利通过瞳孔注入后房。这款人工晶体用2根触角固定于虹膜的后平面，总长为8.0 mm。其早期并发症包括角膜接触、偏心、瞳孔阻滞性青光眼、虹膜睫状体炎和白内障形成[31]。随着晶体设计及材质的进步，出现了几种新的人工晶体，如The Adatomed pIOL （Chiron Ophthalmics，Inc.）有5.5 mm的光学直径，总长达12.5 mm，屈光力达-25 D，但由于术后出现晶体皮质浑浊及轴偏，此类晶体的使用下降[32]。目前使用的有晶体眼后房型人工晶体为：可植入式接触镜（Implantable Collamer Lens，ICL）（Staar Surgical Co.）及有晶体眼屈光镜（Phakic Refractive Lens，PRL）（Carl Zeiss Meditec）。ICL是目前使用最为广泛的后房型人工晶体，并且是唯一获得美国FDA批准使用的后房型有晶体眼人工晶体用于中重度近视的矫治。 　　2.2 目前有晶体眼后房型人工晶体的设计类型 　　2.2.1 可植入式接触镜（Implantable Collamer Lens，ICL） 该材料是由具有高度生物相容性材料制成的一种后房型人工晶体。ICL设计有明显的踏板，叫做触角（Haptics），是用于固定晶状体在后房角处，并减少ICL与眼内晶状体的接触。ICL是由特有的亲水胶原蛋白（ 　　最新一