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血液透析中低血压预防与处理 　　【中图分类号】R446 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）04-0525-01 　　症状性低血压是血液透析中（HD）最常见的并发症之一，发生低血压时大多数人感觉头晕、眼花、恶心，部分病人出现肌肉痉挛，但有的病人症状轻微，血压很低，这就影响透析正常进行，严重时危及患者生命，因此如何预防，尽早发现和及时处理低血压对透析正常进行，提高透析质量具有重要意义。 　　1 临床资料 　　我自2013年4月份至2014年3月份近一年工作中，共接收了尿毒症透析的患者53例，男性30例，女性23例，年龄25―79岁，总透析次数4810次，发生症状性低血压288次，占5.96%。 　　临床表现：低血压的临床表现是各种各样的，通过临床观察发现，患者在透析过程中出现低血压前大部分人有先兆症状，主要表现为视物模糊、心悸、胸闷、头晕、大汗淋漓并伴有肌肉痉挛，有的表现为恶心、呕吐，患者出现面色苍白，呼吸困难，烦躁不安，并伴有短暂的意识丧失，血压下降至70/40mmhg，甚至不到，还有个别患者在发生低血压时频繁打哈欠、喷嚏、便意、甚至腹泻、头痛、尿失禁、表情呆滞等。 　　2 发病原因： 　　2.1 有效血容量减少，透析开始时需要一定量的血液灌注血液管路及透析器，大概有200ml之多，尤其是初次透析的患者或者年老体弱的患者或心功能不全的患者，或其他血压偏低的患者，对失水不耐受，导致体内循环血量突然减少，使血压下降。 　　在本院有一68岁老年患者，心功能不全，在透析开始时脱水设定3300毫升，血流量250ml/min，预冲管路中水放完，开始上机，上机时血压150/80mmHg，大概30分钟后，患者突然出汗、打哈欠、急测血压80/40mmHg，急忙停止超滤，回水后逐渐缓解。这说明心功能不全患者在透析过程中，尤其要预防低血压的发生。另外透析过程中超滤过多，过急也容易导致有效盾环血量的急剧减少，而导致低血压的发生。 　　2.2 血浆渗透压降低 　　在透析过程中，体内尿素氮等代谢产物的排出，血糖下降，导致血浆渗透压降低，导致血压下降。 　　2.3 药物影响 　　透析当日服用长效降低药物，或者过量服用降压药物导致血压下降或者服药方法及时间不当而导致的血压下降。 　　2.4 透析期间出血或恶心、呕吐、腹泻导致血容量的减少 　　有的患者有失血：比如消化道出血，月经过多等，或有的患者进食不当导致恶心、呕吐、腹泻容易出现低血压。本科曾发生一例患者因过多服用泻下药物导致透析期间腹泻上厕所，回来后，继续上机透析，不久患者出现打哈欠、口角歪斜、出汗、短暂意识丧失，及时发现后回水血压渐上升，但仍出汗，提前结束透析，所以透析过程中出现恶心、呕吐、腹泻要特别注意。 　　2.5 体重估计不准 　　有的患者干体重已发发生变化，体重增长，但起滤率仍高，容易发生低血压。 　　2.6 透析过程中管路漏血，穿刺针脱落出血，引起血压下降 　　2.7 有的患者早晨透析时不吃饭，透析期间：大量进食，导致血液重新分配，内脏血流增加，导致有效循环量不足而引起低血压。 　　2.8 透析患者大多存在贫血，低血色素也是低血压原因之一。 　　3 预防及处理 　　3.1 对于首次透析的患者，由于紧张恐惧，对于血容量减少不适应或年龄较大、病性较重的患者，开始透析时给予全部预充量，缓慢引血，逐渐加大透析压使患者逐渐适应，血流量由50ml/min逐渐加大至200ml/min。密切观察血压变化，发现有低血压的先兆时，应及时处理补充血容量，避免体外循环引起的体内循环血量突然减少，防止低血压的发生。 　　3.2 做好患者的心理安慰工作 　　使患者保持乐观开朗的情绪，医护人员要向患者介绍疾病的发生情况以及治疗效果，让他们对自己的疾病有所了解，消除思想顾虑和惧怕心理树立战胜疾病的信心。积极配合医护人员做好治疗工作。 　　3.3 透析前 　　要仔细检查透析管路及穿刺针有无渗漏、松脱现象。及早发现，及时更换、可避免透析中因管道与穿刺针松脱而造成失血。对痔疮出血、月经期月经过多患者，在不造成血管路凝血的情况下减少肝素用量或使用低分子肝素，以防失血过多导致低血压。 　　3.4 透析期间 　　向患者解释透析注意事项，透析当天降血压药视血压情况决定是否服用，以免在HD过程中血压降低。透析期间体重增加不宜超过干体重的3%―5%，使HD患者懂得适当控制进水量的重要及虚报体重的危害性。由医护人员检测体重，准确评估计算患者干体重和脱水量，以防患者虚报体重致过快过量脱水而发生低血压。对透析过程中需进食，且容易发生低血压者，可于进食前静脉注射高渗糖或高渗盐，调慢血流量，嘱患者缓慢进食可防止低血压。 　　3.5 透析过程中密切关注病情变化，每小时测记血压、脉搏一次。做到勤问、勤巡视，发现低血压先兆，