泪道阻塞性疾病治疗探导.docVIP

泪道阻塞性疾病治疗探导 　　摘要：近年来，在泪道阻塞性疾病（lacrimal duct obstruction diseases，LDOD）治疗方面取得了较大进展，涌现出了很多新的治疗方法。我们综述了LDOD的药物治疗、泪道探通冲洗治疗、泪囊区按摩治疗、激光泪道成形治疗、高频电灼治疗、泪道支架或人工泪管、手术治疗等方面的研究进展进行探导。 　　关键词：泪道阻塞；治疗；探导 　　中图分类号：R246.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02 　　泪道阻塞性疾病（lacrimal duct obstruction diseases，LDOD）理想的治疗方案是需要根据完整诊断所制定的最佳个性化的综合治疗方案[1]。近年来，随着人们对健康要求的提高和医学科学技术的发展，在LDOD的治疗方面取得了较大进展，涌现出很多新的治疗方法，本文就此作探导。 　　1 药物治疗 　　药物治疗是所有治疗LDOD方法的基础，其作用是不可替代的[1]。临床要以用药目的选定用药品种、剂型、用药途径和方法。目前用于临床的药物主要有：抗菌药、防止泪道粘膜粘连的药物、促进泪道粘膜组织修复的药物及一些具有综合药理作用的中药制剂。 　　2 泪道探通、扩张和冲洗 　　泪道探通和冲洗，既是检查也是治疗。对于已经探通的泪道，需要定期扩张，以免再次发生阻塞。只有很少一部分患者通过泪道探通、扩张和冲洗可治愈。目前多主张合并置泪道支架治疗。泪道探通需要注意不要造成假道，方法是动作要轻柔，遇到阻力，不要强行向前探，如果探针在离泪小点附近即遇到阻力，要注意调整眼睑的位置和张力，以防泪小管打折而产生阻力，如果探针在接近泪囊内壁处遇到不是骨性阻力，而是软性阻力，在这种情况下一定要注意不能马上就转向鼻泪管方向强行探通，而是回退，改变方向再进入。 　　3 泪囊区按摩治疗 　　主要用于新生儿鼻泪管下口阻塞，需要注意的是医护人员需要指导患儿家属按正确的手法按摩，并叮嘱需按期复查，若出现局部红、肿、痛等急性泪囊炎发作的情况要及时复诊。 　　4 激光泪道成形术 　　应用激光的爆破作用和热效应，将阻塞部位打通，目前应用广泛。适用于膜性泪道任何部位的阻塞，尤其对泪小管和泪总管阻塞治疗效果较好。目前应用于临床的泪道激光有：Nd∶YAG，KTP，KTP Nd∶YAG，KTP NOYAC，二极管激光等种类。在泪道内窥镜下进行，可提高泪道激光治疗的准确性和成功率。因为单纯激光治疗治愈率较低，目前多主张合并置泪道支架治疗[1]。 　　5 高频电灼术 　　是采用高频电烧灼炭化泪道内阻塞组织，恢复泪道通畅。利用高频泪道探针探通泪道时，探针于组织密切接触，没有出血，探通后立即实施点灼，使电灼处形成焦痂，可避免了出血，能杀死创面的细菌。 　　6 泪道支架或人工泪管 　　目前国内外所采用的泪道支架或人工泪管主要有镍钛合金泪道支架、人工黄金鼻泪管、不锈钢鼻泪管支架、类“Y”形硅胶管、聚氨基甲酸乙酯泪道支架、双泪小管植入式硅胶人工泪管、鼻泪管球囊式支架、C型管、U型管、硬膜外麻醉用导管和各种自制支架。其中近年我国用的比较多的是类“Y”形硅胶管和双泪小管植入式硅胶人工泪管[1]。置管后什么时间取出？取不取出？等问题的处理不同类型的支架或人工泪管要求不同，存在争论。 　　7 手术治疗 　　7.1 泪点咬切术 　　泪点咬切术适用于泪点口阻塞，常需要留置支架2～3wk。 　　7.2 泪小管切开术 　　泪小管切开术适用于近泪点端小管阻塞，常需要留置支架2～3wk，也有的医生主张可不留置支架。 　　7.3 经皮肤泪囊鼻腔吻合术 　　经皮肤泪囊鼻腔吻合术是治疗鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎经典的手术，尤其适用于鼻泪管骨性阻塞，至今仍是效疗最好手术，文献报告手术成功率79%～99%。近年来，鼻腔泪囊吻合手术有了一些改良：（1）将吻合口前瓣缝合悬吊于眼轮匝肌，可防止前瓣塌陷引起复发。（2）缝线经过皮肤将吻合口前瓣悬吊于皮肤、皮下组织和眼轮匝肌，后瓣不吻合而用橡皮引流条压迫。这种方法手术后前瓣不会塌陷，吻合口内不留任何缝线，不会因为前瓣塌陷，和吻合口处缝线引起肉芽增生而引起复发[21]。（3）结合应用鼻内窥镜下对吻合口进行观察和处理，可以提高手术成功率。但这种手术因为需要做面部的皮肤切口，手术损伤较大，术后面部留手术疤痕，患者不易接受。 　　8 病因治疗 　　引起泪道阻塞的原因主要有泪道的炎症包括（急慢性泪囊炎、泪小管炎、结膜炎）、肿瘤、结石及异物、外伤、先天性因素，还有泪道临近组织的疾病和一些全身性疾病等。所以泪道阻塞需要明确病因并针对这些病因进行治疗，其中先天性鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、鼻息肉，鼻和副鼻窦肿瘤、异位牙等引起的泪道阻塞，必要时应请相关科室会诊协同处理。