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颈淋巴结结核围手术期护理 　　【关键词】 颈淋巴结结核；护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-10-5796-02 　　淋巴结结核是由结核分枝杆菌所致的淋巴结病变，全身淋巴结均可发生，但以颈部淋巴结最为常见，占淋巴系统疾病的80%-90%[1]。单纯用药不但疗程长，且易产生肝肾功能损害等不良反应。淋巴结有完整的包膜，抗结核药物很难进入淋巴结内达到有效的杀菌浓度[2]。近年来手术治疗逐渐受到重视。本院采用抗结核药物加手术治疗，取得了满意的疗效，其中临床护理工作起着重要的作用。现将本科室2012年1月至6月收治的60例颈淋巴结结核患者采取手术治疗的护理工作报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 60例患者中，男26例，女34例，年龄14-45岁，平均21.5岁。合并肺结核者6例。其中右颈部淋巴结结核患者48例，左颈12例；结节型30例、脓肿型23例、溃疡瘘管型4例、浸润型3例。均经病理确诊为淋巴结结核。 　　1.2 手术方法 对单纯结节型淋巴结核，采用局麻加基础麻醉下行淋巴结摘除术。对已形成脓肿者采用病灶清除术，先切开引流，10-15d后行病灶清除术，有脓液及坏死的，用刮匙刮至坏死或病变组织暴露出新鲜创面，用双氧水、甲硝唑和生理盐水冲洗伤口后，再用阿米卡星0.2g、异烟肼0.1g冲洗创面，伤口内放置引流管，引流管从健康皮肤引出，游离皮下组织，进行皮内缝合，然后将引流管末端接一次性负压引流器，使引流管保持持续负压吸引。对于多发性、双侧，病灶范围较大者，采取分期手术。 　　2 围手术期治疗及结果 　　术前用HREZ或HRSZ规则抗痨治疗4-6周，对脓肿已破溃有混合感染迹象者，除HREZ抗痨外，选用有效广谱抗生素治疗，局部创面以浸有异烟肼的纱布条坚持每日1次换药；对合并感染局部红肿者应早期切开引流，待感染控制后手术。60例患者均治愈。56例患者切口1期愈合；切口红肿渗出4例，经红外线照射治疗，切口II期愈合。单纯结节型淋巴结核术后7d拆线，其它类型12-13d拆线。术后继续规则抗结核、保肝治疗1-1.5年，随访1-1.5年，无1例复发。 　　3 护 理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 热情耐心地与病人交流，了解病人的心理状态。①有些患者是在抗结核过程中出现淋巴结肿的；有些患者是在院外经多次换药和抗炎治疗疗效不佳的。这样的患者对该病非常紧张、害怕。入院后，护士除热情接待患者，认真做好入院介绍外，还应积极从本病的发病机制、传染性、可治愈性等方而给患者以健康教育，并把已治愈患者治疗前和治疗后的照片展示给该患者看，或者有患者回来复查时，请该患者现身说法，尤其对严重恐惧的患者要多次开导，使其放松心情，安心接受治疗。②有些患者认为，这种病不治疗自己也能好；有些患者认为这么一个小包块，手术切除后吃几天消炎药就好了，所以遵医嘱服药的依从性差。对这样的患者，护士要讲清结核病的特点、抗痨原则和不正规治疗的严重后果，让患者重视治疗，配合治疗，从而提高治疗的依从性。③病人术前都存在不同程度的焦虑心理。护士应了解患者需求，如针对患者对手术的必要性，手术意外，对医生的不了解或不信任，手术后刀口疼痛等问题耐心讲解，消除病人的顾虑。 　　3.1.2 饮食指导 结核病是一种慢性消耗性疾病，科学的饮食指导，对增强机体免疫力、提高治疗效果、促进疾病早日痊愈至关重要[3]。饮食方面要注意以下几点：①要食用高热量、高蛋白、多维生素食物。维生素A能增加机体免疫力，维生素D能促进钙的吸收，维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，B族维生素有改善食欲的作用，维生素B6可对抗由于使用抗结核药而引起的胃肠道反应，牛奶和奶制品是获取蛋白质最好的食物，新鲜的蔬菜、水果、动物内脏和蛋类是维生素的主要来源。②要补充适量的矿物质和水分，特别是补充含铁丰富的食物，如肉类、蛋黄、动物内脏、绿叶蔬菜等。③要忌辛辣刺激食物：如生姜、生葱、生蒜、辣椒、芥末等。临床上有的患者因食用不新鲜的海鱼、虾、蟹、无鳞鱼等导致过敏；也有食用茄子过敏者；嘱患者尽量少食此类食物。 　　3.1.3 病情观察 观察病变淋巴结的大小，有无波动感及疼痛，皮肤有无破溃及流脓，观察患者有无抗结核治疗的不良反应，如有异常，立即通知医生。 　　3.1.4 用药护理 强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，提高病人的依从性；督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；讲解抗结核药物的常见不良反应，如出现恶心、厌油、巩膜黄染、肝区疼痛、眩晕、耳鸣、手指和脚趾发麻、关节痛、视力下降等不适，应及时告知医生。说明术前抗痨治疗的目的，取得病人的配合，术前抗痨治疗的目的是稳定结核病灶，若病灶不稳定做手术易导致结核播散。 　　3.1.5 术前准备 包括完善各项术前化验和检查；备皮；