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颈脊髓损伤伴不完全截瘫1例护理体会 　　【摘要】目的探讨颈椎前路切开减压、植骨、钛笼椎体融合器、颈椎前路钉板系统内固定治疗颈4-6水平脊髓损伤伴不完全截瘫的临床方法及特点。方法对1例颈4-6水平脊髓损伤伴不完全截瘫患者进行护理并总结护理经验。结果经9个月随访，疗效满意。结论4-6水平脊髓损伤伴不完全截瘫病人采取正确有效的护理措施，是提高手术成功率，促进病人早期康复的重要保证。 　　【关键词】颈4-6水平；脊髓损伤；植骨；前路内固定；围手术期护理 　　颈部脊髓损伤是一种非常严重的损伤，常造成死亡或残疾。多由外伤引起颈椎骨折，压迫脊髓腔内血管神经，导致水肿、损坏。临床表现主要是以受损节段分离性感觉障碍，上下运动神经元障碍及植物神经营养障碍为特征。当受它们支配的肌肉失去了神经冲动，即引起瘫痪，不能进行随意活动，进而出现进行性肌肉萎缩。本文总结一例颈部脊髓损伤伴不完全截瘫患者成功的手术救治及护理体会。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料患者陈绍通，男，57岁，因骑摩托车不慎摔倒，头部着地，致昏迷20分钟，醒后感觉头晕头痛，伴颈部疼痛活动障碍，四肢乏力，大小便失禁，被家人送往市级医院经十多天的保守治疗未见好转，于2012年3月12日转我院住院。诊断：①“C4-6水平脊髓损伤伴不完全截瘫；②C4-6水平椎管狭窄Ⅰ°；③C4-6椎间盘突出；④C4-6前纵韧带损伤。 　　1.2手术方法 　　1.2.1气管插管全身麻醉成功后取仰卧位，在右侧颈部前外侧取一约5?切口。 　　1.2.2在椎体前纵凿一条凹槽3×1×1?，接着在右髂骨取3×1×1?骨块，将骨块放入椎体融合器，再将椎体融合器放入凹槽。然后选用6孔颈椎前路钉板，分别拧6孔螺钉。 　　1.2.3在KP5000系列高频数字移动式C型臂X射线透视见颈椎内固定物固定牢固，清点器械、敷料等物品同术前、术中数目相符，冲洗伤口，放置引流管1条，逐层缝合切口，无菌敷料包扎，术后患者清醒，生命体征平稳，安返病房。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理护理人员除密切观察病人的心理变化外，针对病人强烈的心理应激反应及具体情况，制定护理方案，耐心讲解手术目的、必要性，介绍手术过程，剖析效果显著的病例，帮助病人端正对疾病的认识，主动积极配合手术治疗。 　　2.1.2气管、食管推移训练气管和食管推移训练，主要是为颈椎前路手术作准备。因颈椎前路手术的入路系经颈内脏鞘与颈血管神经鞘间隙而抵达椎体前方，故术中需将脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方或侧前方。术前3天护理人员对患者进行气管食管推移训练，开始时每次持续时间10-20min，每天4-6次，护理人员必须向患者及家属反复交代其重要性和可能出现的异常情况，使其心中有数，清除思想顾虑，主动接受训练并取得密切配合。 　　2.1.3保持呼吸道通畅病人入院后护理人员给予应用心电监护仪监测呼吸、脉搏、心律、血压、血氧饱和度，吸氧，严密观察病人的神志，呼吸状态，包括面色表情、呼吸频率和节律，听诊双肺呼吸音有无异常等，保持血氧饱和度在90%以上。 　　2.1.4颈托外固定护理①讲解使用颈托的目的和可能出现不适等情况，以取得病人配合。将颈托两部分别从颈部前后对合，把尼龙搭扣相连，并根据病人颈部的粗细，调至适当松紧程度，使其与颈椎的生理曲度相适应，过紧易会出现颈托边缘及枕骨处皮肤压伤，过松则起不到制动目的；②术后即用佩带颈托，睡眠时也不随意取脱；③平卧位时不垫枕，颈托两侧垫小沙袋以保持颈部中立位和固定，侧卧位时垫枕高度同肩高；④避免颈托直接与病人皮肤接触；⑤佩带颈托期间注意做好颈部皮肤护理，定期检查颈托边缘及枕部皮肤情况，定时进行局部按摩，清洗颈托时病人应平卧。 　　2.1.5卧气垫床预防褥疮护理向病人及家属宣教引起褥疮的原因及预防措施，建立床边翻身卡，采用轴线翻身法，每2h翻身1次，翻身时头枕部、颈、肩、脊柱、臀部保持在一直线上，以免加重损伤。我们均采用水垫，每2h更换一次，每次翻身拍背后用药酒按摩骨突部位，以促进局部血液循环，防止因长期卧床和皮肤营养不良引起褥疮的发生。 　　2.1.6术前准备①术前ld准备：行术野皮肤准备，备皮、擦浴更衣后，用0.5%碘伏涂擦备皮范围内的皮肤，再用无菌巾包扎；②术晨准备按以上方法再次消毒后用无菌巾包扎，0.9%氯化钠注射液500ml+庆大霉素16u膀胱冲洗后更换导尿管，禁食，清洁灌肠，备“A”型血红细胞1u、血浆200ml。填写和检查各项辅助检查单据是否齐全，并做好交接班工作。 　　2.2术后护理 　　2.2.1床边备吸痰器、气管切开包、氧气瓶、心电监护仪、沙袋、棉絮垫等。病人全麻清醒后返回病房，与手术室护士认真交接班，了解术中情况、出血量，检查各管道连接是否通畅和引流液量及颜色，观察切口敷料的渗血，安置心电监护仪，持续监测呼吸、脉