甲状腺癌彩超与CT诊断价值比较与探讨.docVIP

甲状腺癌彩超与CT诊断价值比较与探讨 　　【摘 要】目的：探讨CT、彩超对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别意义及诊断价值。方法：回顾性分析我院2011年3月至2013年9月期间85例甲状腺癌患者彩超与CT影像资料，探讨肿物外形、边界情况、内部钙化及转移淋巴结变化状况与甲状腺良恶性判断的相关性。结果：本组85例病例中结合外形、边界特征、肿块内部钙化和转移淋巴结变化进行分析，彩超诊断甲状腺癌阳性率为98.82%，CT为95.29%，分别为84例和81例。结论：CT、彩超对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别具有较高的临床价值，能提高诊断的正确率。 　　【关键词】甲状腺癌；彩超；螺旋CT 　　甲状腺癌（TC）是最常见的颈部恶性肿瘤之一，目前最常见的诊断手段是螺旋彩超和CT检查，尤其是随着检查仪器不断更新与医技水平的提升，彩超和CT已成为了甲状腺癌诊断、鉴别诊断不可或缺的检查方式，明显提高了甲状腺癌检出率。本文分析了85例经术后病理确诊的甲状腺癌病例CT、彩超影像学特征，探讨两种诊断方式的优缺点。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析总结我院2011年3月至2013年9月期间85例甲状腺癌患者，其中女72例、男13例，年龄为21～67岁，平均年龄41.5岁，其中乳头状癌59例，滤泡状癌14例，髓样癌2例，病程30天至2年。 　　1.2 研究方法 　　对85例患者均行彩超和CT影像学检查，对甲状腺癌的轮廓形态，生长部位、肿瘤大小内部回声、周围组织是否有异常肿大以及肿大组织或淋巴结的分布进行统计分析、比较。 　　2 结果 　　2.1 彩超检查 　　本组85例患者中，经彩超检查可发现肿瘤病灶84例（98.82%），1例漏诊。本组病例中46例（54.12%）诊断为甲状腺癌，甲状腺腺瘤为19例（22.35%），结节性甲状腺肿为12例（14.12%），甲状腺囊肿为4例（4.71%），剩余3例无法明确肿物性质。1例漏诊患者经术后病理证实为甲状腺微小癌。彩超表现：85例患者经B超检查，41例（48.24%）表现边界不清，44例（51.76%）表现为形态不规则，44例（51.76%）内部回声不均。实性部分可见血流信号明显，钙化均为砂砾样表现。 　　2.2 CT检查 　　本组85例患者分别行CT扫描，可发现甲状腺肿瘤病灶81例（95.29%），85例患者中甲状腺癌占63例（74.12%），疑为甲状腺腺瘤者18例（21.17%），不能明确诊断者4例（4.7%）。本组中3例肿物直径≤5mm，CT平扫未发现可疑病灶，行增强扫描后仍不全可见。其中69例为单发肿瘤病灶，12例为多发肿瘤病灶。CT表现：85例经CT扫描均为低密度灶成像改变，增强平扫后不均匀强化表现见于67例（78.82%），余18例（21.18%），为均匀强化，全组病例中病灶边缘模糊不清52例（61.18%），其中边缘表现呈“毛刺状”改变49例（57.65%），病灶内可见钙化33例（38.82%），均呈颗粒状。本组中3例（3.52%）病灶内可见囊性改变，强化的癌结节可于增强平扫中被发现。 　　3 讨论 　　3.1 彩超和CT检查对甲状腺癌诊断的意义 　　近些年来，甲状腺癌的发生率逐年增高，而彩超和CT已成为各级医院对甲状腺癌诊断必不可少的重要确诊手段。绝大多数甲状腺癌均表现为密度不均匀，CT对此有良好的检出性，而且对周围组织侵润情况及胸骨后病变显示率较高。彩超检查经济且易行简单，对肿块数目和淋巴结转移情况有较好的敏感性，常城等[1]认为彩超对甲状腺癌颈部淋巴结转移的判断要优于CT平扫。 　　3.2 肿块外形与边界特征是诊断甲状腺癌的重要指标 　　甲状腺癌多表现为形态外形极不规则，肿块边界模糊不清，癌肿边缘呈现“毛刺状”或“蟹足状”已基本成为诊断甲状腺癌的特异性表现。彩超和CT在对癌肿的外形、边界辨别上均具有较好的显示率，而彩超在这一方面则尤为突出，根据本组病例看彩超约48.24%边界不清，51.76%外形表现不规则，CT平扫显示边界模糊不清占61.18%。由此可见，比率虽然呈中等水平，但对于甲状腺癌的良恶性判断依然具有明显的意义。 　　3.3 肿块内钙化是甲状腺癌诊断的又一特征 　　在良恶性甲状腺肿物的鉴别中，钙化灶是否存在对肿物性质的判断同样有着至关重要的作用。其对甲状腺恶性肿瘤的诊断具有一定的特异性。本组钙化的出现率约为57.65%。钙化的形态亦是良恶性结节鉴别的又一良好指标。彩超检查示甲状腺实性肿物内出现钙化灶，特别是钙化灶以密集、多发、细小为特征时，诊断为恶性肿物的概率明显升高，而甲状腺囊性肿物出现钙化或结晶时则大多提示良性病变[2-3]。CT扫描时肿块内钙化灶的情况同样具有明显的优越性。一般认为，良性病变中出现的钙化灶多较粗大，在肿物中以“离心性”分布为主要表现，出现部位分散。而恶性肿物中的