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公共健康问题伦理思考 　　摘 要：随着世界各地的经济文化交往的日益频繁，公共健康问题越来越严重地威胁着人类的安全与健康。面对疾病和死亡的挑战，人们不得不深刻反思危机背后的社会问题。从伦理学的角度重新审视现代语境下人类社会和人的存在方式，以期引起人们对健康和生命的关注。珍爱生命，选择健康生活方式是提高公共健康问题的前提和保障；国家和政府要通过立法或政策等方式担负起社会伦理责任。 　　关键词：健康；伦理；公共健康 　　中图分类号：C91 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）02-0048-02 　　2013年3月底在上海和安徽两地率先发现H7N9型禽流感，其后病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、福建等地。甲型H7N9流感的爆发使公共健康再次成为全社会关注的焦点问题。2003年的SARS、2009年的“甲型HINI”流感和现在的甲型H7N9流感都是对人的生命健康权的极大威胁。对于疫情的防控，人们大多从医学技术的角度采取应对措施，而甚少从伦理学的角度寻求其产生的社会根源问题。因此，本文从伦理角度探讨公共健康问题，正如清华大学肖巍教授所说：“公共健康（Public health）己经越发地成为发展中国家面临的一个突出问题”。 　　一、公共健康伦理问题的渊源 　　新形势下，随着世界各地的经济文化交往的日益频繁，各种传染病的爆发不再仅仅局限于一个国家、一个地区，而是向着全世界蔓延，严重威胁着社会的安全与人类的健康。面对着公共健康问题，人们不得不深刻反思危机背后的伦理道德问题，例如健康与环境、个人与群体的关系如何平衡等。正如学者所说：“未来我们健康的主要杀手并不是病毒，而是我们自己。从某种程度上来说，人类的生死存亡最终要取决于以下问题：我们是否具有公共健康伦理意识和价值观，具有何种公共健康伦理意识和价值观，并是否诚心诚意地将之落实到自己的行动中去。”[1]然而对于什么是公共健康，目前学界并没有一个确切的定义。英文的Public Health一词一直被译为“公共卫生”，但这一译法已经不适应时代发展的需要。清华大学肖巍教授认为公共卫生就是：“通过社会有组织的努力来实现的预防疾病，延长生命和保护健康的科学和技术”，换句话说公共健康就是公众的健康、人口的健康。 　　回顾人类历史的发展也印证了这一点。从1347至1353年，席卷整个欧洲的被称之为“黑死病”的大瘟疫，夺走了2500万欧洲人的性命。穆莱特认为：“中世纪黑死病的出现导致了隔离措施的运用，人们用这种团体行动的方式与瘟疫作战，促使政府开始发展公共医疗措施，标志着国家层面健康观念的产生。”学者通过探讨黑死病前后医学的变化，认定黑死病破坏了已有的医疗体系而迎来了近代医疗体系，医学变得越来越专业，公共卫生和健康观念开始发展。1916年，由洛克菲勒基金会出资建立的“公共健康与卫生学院”（School of Public Health and Hygiene），就是标志性的事件之一。自20世纪70年代以来，人类已相继发现了三十多种新的流行病，这些流行病对人们健康带来危害的同时，也促使了疾病传播、细菌感染以及社会健康等问题的研究。当前，人们的需求已从“避免疾病”发展成为“提高健康”的认识。2003年7月，吴仪在全国卫生工作会议上对公共健康作了一个明确的定义。她认为：“公共健康就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的”。因此，公共健康是一个社会性问题，它不仅涉及个人、社会乃至全世界政治、经济、文化发展的方方面面。对个人而言，人们为了互相保护和彼此的利益而联合起来去解决各种各样的生存和健康问题，这属于人的基本权利；对社会而言，它又是衡量一个社会文明（物质文明和精神文明）程度的标尺，是社会可持续发展的一种资本。所以公共健康与伦理道德有着天然的渊源关系，是道德哲学势必涉入的一个领域。 　　二、公共健康问题的伦理分析 　　公共健康属于伦理学的研究领域，它不仅关系到社会中人类对各种疾病的解释，而且也关系到其改善状况。换句话说公共健康除了工具目的性之外，还涉及整体性的目标，表达了全体人民在面对死亡和疾病时所做出的承诺。 　　1.公共健康是衡量国家政治文明的伦理尺度 　　当一个国家的政治格局发生变化时，它的总体健康状况也会随之发生变化。健康权作为每一个公民生存的最基本权利都得不到保障，那么公民的其他权利更难以实现。众所周知，公共健康必须依赖于一定的物质条件，例如食物是否安全、住所环境是否优美、有无可预防和治疗的医学干预等等，所有这些转而又取决于人们所处的具有根本性质的社会政治制度。 　　天花是世界上危害人们健康最重要的传染性疾病之一。几千年来，使千百万人死亡或毁容。仅1901