营养指导对糖尿病合并妊娠患者及胎儿发育影响分析.docVIP

营养指导对糖尿病合并妊娠患者及胎儿发育影响分析 　　【摘要】目的：探讨营养指导对糖尿病合并妊娠患者及胎儿的发育影响。方法 随机选择2010年6月至2013年1月在我院确诊为糖尿病合并妊娠患者138例，随机分为营养指导组68例和常规饮食组70例，营养指导组给予医学营养指导治疗，常规饮食组给予常规饮食指导，观察两组的妊娠结局及胎儿的发育情况。结果 营养指导组糖化血红蛋白水平、脂联素水平均低于常规饮食组，差异有统计学意义（P 　　【关键词】营养指导 糖尿病；妊娠 胎儿 并发症 　　【中图分类号】R473.72 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）04-0585-01 　　糖尿病合并妊娠是指患者妊娠前已有糖尿病仍继续妊娠，大约占糖尿病孕妇总量的17%。糖尿病合并妊娠不仅在患者分娩前引起较多的母婴并发症，如妊娠高血压综合征、泌尿道感染、酮症酸中毒、胎儿先天性畸形、巨大儿等，还可对子代的健康发育造成严重影响[1]。目前国内对糖尿病合并妊娠患者的干预措施主要是控制血糖总热量、均衡营养、少量多餐和适量运动。因此科学合理的营养指导是治疗糖尿病合并妊娠患者的基础方法，能有效减低母婴并发症的发生率[2-3]。本研究主要是探讨营养指导对糖尿病合并妊娠患者及胎儿的发育影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年6月至2013年1月在我院确诊为糖尿病合并妊娠患者138例，纳入标准：①妊娠前已确诊为糖尿病患者，②均为单胎孕妇。随机分为营养指导组和常规饮食组。其中营养指导组68例，年龄21-30岁，平均年龄（25.12±3.25）岁；分娩孕周37-40周，平均（38.52±1.34）周；初产妇43例，经产妇5例。常规饮食组70例，年龄20-30岁，平均年龄（26.45±4.48）岁；分娩孕周37-40周，平均（39.03±2.13）周，初产妇42例，经产妇8例。两组年龄、分娩孕周和产次比较，差异无统计学意义（P8.33 mmol?L-1时，应在医师指导下合理规范使用胰岛素治疗，维持空腹血糖?5.6 mmol?L-1，餐后2小时血糖?6.7mmol?L-1，以降低孕期并发症的发生率。 　　1.2.1 营养指导方法 科学合理的营养指导总原则为：控制血糖总热量、均衡营养、少量多餐和适量运动。控制总热量：按孕妇的体质质数（通过身高和标准体重算出）、孕周和体力劳动强度计算出每日应补充的总热量。妊娠早期孕妇每日不中的总热量可与妊娠前相同，妊娠中期的总热量应适当增加800KJ，妊娠后期的总热量继续增加400KJ。均衡营养：蛋白质的来源可从鱼、蛋、瘦肉、奶类、大豆品摄入，同时在食谱中宜加入适量植物粗纤维；烹调油选择食物为主。肥胖孕妇者应控制食盐和脂肪的摄入。少量多餐：每日饮食中按5-6餐来供给总热量，既防止因体内空腹太久造成血糖太低，也避免了因一次大量进食导致血糖升高太快。适量运动：在天气适合的情况下，可选择就餐一小时后慢行散步20min，或做适当的上肢活动。 　　1.2.2 常规饮食方法 按糖尿病合并妊娠患者妊娠前的每日正常就餐进行常规饮食。 　　1.2.3 测定方法 采用等电点聚集法测定糖化血红蛋白，采用放射免疫法测定脂联素，采用邻甲苯胺法测定血糖 　　1.3 疗效评定 糖化血红蛋白与血糖的控制情况：血糖控制正常（5%-6%）；血糖控制的比较理想（6%-7%）；血糖控制的一般（7%-8%）；血糖控制的不理想（8%-9%）。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，两组计量资料之间的比较采用t检验，用均数±标准差表示；计数资料的比较采用卡方检验。以P[4]。而糖尿病合并妊娠更是一种对孕妇本身及胎儿发育有着更严重危害的妊娠并发症[5]。目前糖尿病合并妊娠的发生率真呈逐年上升趋势，究其原因，一方面主要是患者妊娠前已患有糖尿病却继续妊娠，另一方面是由于机体先天胰岛素分泌不足或后天饮食控制不当导致胰岛素作用障碍使血糖持续升高[6-7]。对症才能下药，使患者血糖控制在正常水平内才能有效减少孕期母婴并发症的发生。因此本研究通过对糖尿病合并妊娠患者行营养指导治疗，来减少母婴并发症的发生有一定的临床意义[8]。 　　糖化血红蛋白是机体血红蛋白与血糖结合的产物，这个结合过程是不可逆的，且能保持3-4个月左右；另外，糖化血红蛋白与血糖浓度成正比，所以测定糖化血红蛋白可以反映出患者最近9-12周的平均血糖控制情况[9-10]。而脂联素是一种由成熟脂肪细胞分泌的激素蛋白，能调节糖脂代谢，具有增强胰岛素敏感性、降低血糖水平作用[11]。本研究中营养指导组糖化血红蛋白水平和脂联素水平均低于常规饮食组，说明对糖尿病合并妊娠患者行营养指导治疗可以有效降低糖化血红蛋白水平和脂联素水平，最终