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老年亚临床甲减合并冠心病临床观察 　　摘要： 　　目的：观察分析老年亚临床甲减合并冠心病的临床特点、诊断与治疗方法。方法：选取46例亚临床甲减合并冠心病老年患者临床资料进行回顾性分析，总结病因、临床特点、诊治方法与结果。结果：老年亚临床甲减患者无典型临床表现，常见病因为自身免疫性甲状腺炎，24例（52.17%）患者出现2项以上嗜睡、乏力、记忆力减退食欲减退等症状。给予患者替代治疗后，与治疗前对比，FT3、FT4明显提高，TSH、血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均明显降低。结论：亚临床甲减合并冠心病会严重危害老年患者健康，常规筛查甲状腺功能，并积极采取有效方法治疗亚临床甲减，可取得显著的预防和治疗效果。 　　关键词：亚临床甲减； 冠心病； 诊断； 治疗 　　【中图分类号】 　　R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0133-01 　　亚临床甲减和冠心病是老年人常见疾病，甲状腺激素水平降低会导致亚临床甲减，该病在老年人中患病率高达4.4%～12.1%，可通过引起代谢和血流动力学紊乱，促进冠状动脉粥样硬化发生和发展[1]。和高胆固醇血症、高血压、糖尿病相同，亚临床甲减进和冠心病密切相关，被认为是其独立危险因素[2]。近年来，国外诸多临床研究表明，亚临床甲减会提高冠心病发病率，因此，应高度重视老年患者这一高危人群。本文选取46例老年亚临床甲减合并冠心病患者进行研究，分析老年亚临床甲减合并冠心病的病因、临床特点与诊治方法，结果如下。 　　1 一般资料和方法 　　1.1 一般资料： 　　选取2011年6月～2013年6月入院治疗的46例老年亚临床甲减合并冠心病患者作为研究对象，21例男性，25例女性，年龄60～81岁，主要症状有嗜睡、便秘、乏力、记忆力减退、食欲减退等。所有患者经诊断均符合亚临床甲减和冠心病临床诊断标准，亚临床甲减诊断标准为：FT3、FT4正常，TSH4.2mlU/L。选取的患者TSH升高排除以下因素：（1）肾功能不全。（2）糖皮质激素缺乏。（3）中枢性甲减。（4）低T3综合征恢复期。（5）TSH测定因被检者自身抗TSH抗体干扰。可根据患者典型症状、心电图、心肌酶学动态变化对冠心病进行明确诊断，同时以冠脉造影检查为诊断“金标准”。 　　1.2 方法 　　1.2.1 检测方法： 　　空腹抽取所选取患者静脉血，对FT3、FT4、TSH、血脂、甲状腺微粒体抗体等进行检测。采用放射免疫分析法检测FT3、FT4、TSH，采用生化法检测血脂，同时对患者进行心脏彩超检查。 　　1.2.2 治疗方法： 　　给予所有患者常规治疗，如抗凝、调脂、扩冠等，若患者TSH10mIU/L、高胆固醇血症、甲状腺微粒体抗体阳性，或者TSH为4.2～10mIU/L，并合并相关临床症状，每天给予初始量为6.25μg～12.5μg的左旋甲状腺素片治疗，每四周对患者FT3、FT4、TSH进行1次检测，治疗期间用药剂量根据患者化验指标与临床实际情况进行适当调整。 　　2 结果 　　2.1 亚临床甲减合并冠心病病因： 　　经病史和实验室检查显示，亚临床甲减合并冠心病病因为：21例（45.65%）桥本甲状腺炎，7例（15.22%）亚急性甲状腺炎，3例（6.52%）甲状腺次全切除术后，15例（32.61%）病因不明确。 　　2.2 治疗前后症状变化： 　　46例患者均在常规治疗基础上加以替代治疗，并完成治疗。治疗后，24例出现2项以上嗜睡、乏力、记忆力减退食欲减退等症状的患者，22例（91.67%）症状明显改善；22例症状单一的患者，症状均在治疗后得到改善。 　　2.3 治疗前后各项指标对比： 　　替代治疗后，患者FT3、FT4明显提高，TSH、血清胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均明显降低，与治疗前对比，差异具有统计学意义（P[3]。该病临床主要症状有嗜睡、便秘、乏力、记忆力减退、食欲减退等，桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺次全切除术后等是其常见病因。除此之外，若伴有认知功能与情绪变化，有些患者会出现抑郁症状，由于这些临床症状不典型，多与有慢性心功能不全，且合并慢性疾病的老年冠心病患者症状相同，仅通过临床症状和体格检查，极易出现漏诊或误诊情况，需常规筛查甲状腺功能[4]。采用左旋甲状腺素片替代治疗老年亚临床甲减合并冠心病，可有效改善患者凝血、LDL-C和甲状腺功能减退症状，降低血脂水平，从而提高该病治疗和预后效果[5]。因老年患者甲状腺激素耐受性差，治疗时初始剂量应为小剂量，即6.25μg～12.5μg，以免补充甲状腺激素后，增加心肌和全身组织氧耗量，心肌供血不足，进而导致患者发生不良反应，如心绞痛。TSH10mIU/L、高胆固醇血症、甲状腺微粒体抗体阳性，或者TSH为4.2～10mIU/L，并合并相关临床症状