2种不同方法治疗桡骨远端骨折临床对比研究.docVIP

2种不同方法治疗桡骨远端骨折临床对比研究 　　摘要：目的 探讨小夹板或外固定支架两种外固定法治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法 采用随机分组，对桡骨远端骨折的患者分别实施小夹板或外固定支架治疗，并对其进行比较研究。结果 外固定支架优良率为84.6%，小夹板固定组优良率为76.9%。结论 外固定支架和小夹板两种固定法对桡骨远端骨折的临床治疗可靠，效果良好。 　　关键词：桡骨远端骨折；外支架固定；小夹板固定；临床研究 　　桡骨远端骨折通常是指位于旋前方肌近侧缘以远部位所发生的骨折，由于该部位是密质骨和松质骨的交界处，是比较薄弱的地方，如果受到外力作用则极易发生骨折，报道发现桡骨远端骨折的发生率占急诊骨折的17%，桡骨远端骨折极不稳定，复位效果较差[1]。目前，桡骨远端骨折治疗方式众多，如手法复位/石膏外固定或小夹板外固定、复位/外固定支架固定、切开复位/钢板内固定、经皮穿针固定。笔者于2010年6月～2013年6月对桡骨远端骨折患者分别采用外固定支架法和小夹板固定法进行治疗，并对比2种外固定治疗方法的临床效果： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组56例桡骨远端骨折患者，男21例，女35例；平均年龄55.4岁，所有病例按1：1随机分成两组，各28例。其中外固定支架组男12例，女16例，平均年龄54.1岁；小夹板固定组男9例，女19例，平均年龄56.2岁。 　　1.2 治疗 　　1.2.1 骨折复位方法 两组患者骨折复位方法相同，均采用闭合复位法，先通过牵引解除骨折间的嵌插，待嵌插解除后，根据骨折移位的方向施加反方向的作用力使骨折复位。复位成功后，进行固定操作。 　　1.2.2 外固定支架手术 患者取仰卧位，采用臂丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉，在桡骨中段和第二掌骨的中段分别固定两根螺钉，将外固定支架固定。通过X线的检查复位的情况进行外固定支架的调整，再拧紧外固定支架上的各处旋钮，最后钉孔进行消毒和无菌辅料包扎。 　　1.2.3小夹板固定法 手法复位后，于前臂用薄层棉垫覆盖，并绷带包扎，4块小夹板超腕关节固定，外包一层绷带，松紧适宜，并三角巾悬吊挂于胸前。 　　1.3 术后处理 所有病例在麻醉效果消失后可行指间关节和掌间关节轻微的屈伸运动。2～3w，待骨折端纤维骨痂生长后，可视情况进行手、肩、肘功能锻炼。第4w，等拆除外固定后，指导行手握力、腕关节伸屈活动。 　　2 结果 　　两组患者均经随访，小夹板固定组平均随访时间10个月，外固定支架组12个月，受试者手肘腕关节功能恢复良好，骨折全部愈合。患者住院天数、骨折愈合天数见表1。两组患者在治疗过程中，无钉道感染、无压迫性神经血管损伤、无肌腱损伤等并发症发生。按照手外科上肢部分功能评定标准：外支架固定组优19例，良3例，可5例，差1例，优良率84.6%；小夹板固定组优17例，良5例，可4例，差2例，优良率76.9%（见表2）。 　　3 讨论 　　桡骨远端牵扯着腕关节，而腕关节作为全身关节中活动频率最高的关节，如果治疗不当，极易造成腕关节慢性疼痛或僵硬，更甚者导致畸形，从而影响手部功能的正常发挥[3]。桡骨远端骨折多发于老年、多为不稳定性骨折，其特点包括：桡骨缩短较明显、骨折多见粉碎性、掌倾角反向倾斜度一般在20°～25°，伴有明显骨质缺损和丢失、复位不稳定等[4-5]。目前，治疗桡骨远端骨折的方法众多，如闭合复位、夹板或石膏托外固定等传统的治疗方案，但是其效果往往不理想，很难达到骨折的复位和固定，极易造成关节僵硬、畸形、萎缩，甚至永久性的残疾。良好的复位和可靠的固定，再加上术后的功能康复是桡骨远端骨折治疗的关键[6]。桡骨远端骨折治疗的目的是重新建立桡骨远端处的解剖结构，使腕关节的活动功能得到最大程度的恢复[7]。 　　小夹板外固定法是中医治疗桡骨远端骨折的传统方法，其优点主要是操作简单方便。缺点则包括①腕关节的限制作用较弱，易因腕关节的活动而出现再次移位；②小夹板的型号通常只有大、中、小三种，难以与不同患者的相匹配；③可因夹板的压力过大使得手部出现肿胀和压疮等不良情况。 　　外固定支架法是从小夹板固定法加以改良而来，继承了小夹板操作简单和方便调节的优点，同时还具有其独特的优越性，如创伤小、出血少、手术时间较短以及门诊可拆除等。当遇到复位情况不理想时，还可通过X线的检查进行支架的调整。手术后可进行功能恢复锻炼，避免出现功能障碍。缺点则包括：安放螺钉时容易造成神经、肌腱和血管的损伤、以及钉道易发生感染等。 　　经过笔者对2010年6月～2013年6月56例桡骨远端骨折患者进行外固定支架法和小夹板固定法的比较治疗，发现外固定支架组治疗桡骨远端骨折的优良率为84.6%，小夹板固定组优良率为76.9%，两组对桡骨远端骨折的临床治疗均可靠，愈合程度好，但是外固定支架治疗桡骨远端骨折要优于小夹板