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癫痫伴发抑郁心理治疗和帕罗西汀治疗疗效观察 　　【摘要】目的：观察比较癫痫患者伴发抑郁后心理治疗和帕罗西汀治疗的疗效。方法 将临床确诊的58例癫痫伴发抑郁的患者随机分为心理治疗组和帕罗西汀组，17 项HAMD 量表评分分值分别（27. 34 ±6. 08）与（27. 62 ±7. 49）分，在原有抗癫痫治疗基础上，心理治疗组每周3次，每次1小时心理治疗，帕罗西汀组予帕罗西汀20mg清晨口服，每日一次，2组治疗8周后进行评分，疗效评定分为4级。结果 两组治疗前后评分均有统计学差异，但治疗后两组间评分无统计学差异。结论 心理治疗能显着降低癫痫患者的抑郁情绪的严重程度，改善生活质量，而避免了抗抑郁药的副作用。 　　【关键词】： 癫痫 抑郁 心理治疗 帕罗西汀 　　【中图分类号】R749.4 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】2095-6851（2014）04-0447-02 　　长期以来，癫痫被认为是抑郁的危险因素，流病学研究发现癫痫患者的抑郁发生率较高[1-2] ，30% ～50 % 的难治性癫痫病人患有重度抑郁， 复发性癫痫病人患有抑郁的比率为20 %～ 55 %，癫痫病人的抑郁发病率不断增加，其中社会心理因素，如教育就业机会降低及癫痫病人持续的耻辱感在发病中起重要作用，抑郁较癫痫对患者的生活质量影响更大，自杀成为癫痫病人首要的死亡原因。因此，癫痫伴发抑郁的治疗显得尤为重要。 　　1 资料和方法 　　1.1 研究对象 为我院2006年1月～2007 年12月的门诊或住院患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3 版（ CCMD -3） 的癫痫性抑郁障碍的诊断标准；17 项汉密尔顿抑郁量表（ HAMD -17） 18 分； 年龄20～60 岁；从未使用过任何抗抑郁药物；抑郁症状出现后癫痫的发作次数无明显改变； 服用抗癫痫药物为卡马西平或丙戊酸盐； 排除合并其它脑器质性疾病、躯体疾病、酒精及药物滥用者；排除严重自杀企图或行为者，以及哺乳期、妊娠期妇女。共入组58 例，随机分为两组。两组间性别、年龄、婚姻、文化程度、癫痫发作类型、病程均无明显差异（p0.05）。 　　1.2 方法 两组均继续维持原抗癫痫药物治疗不变。 　　1.2.1 帕罗西汀组予帕罗西汀20mg清晨口服，每日一次。 　　1.2.2 心理治疗组每次心理治疗为1 h，每周3次，持续8周。心理治疗方法①建立良好的医患关系， 根据干预对象的文化素质，因人而宜地交谈， 详细了解患者的病史、生活事件、个性特征，态度诚恳，热情、耐心、有高度的同情心和责任感，尽最大努力消除患者疑虑，使其对医生有充分信任感。②用通俗易懂的话对患者宣传癫痫病的病因及发作类型、临床表现、服药方法及注意事项、药物不良反应、坚持规律服药和定期复查的重要性， 指导患者在用药和调整药物时须在专科医生指导下进行，引导患者认识并放弃曲解认知，阻断心理因素与临床症状之间的恶性循环。③根据不同情况， 有的放矢地给予个别指导，耐心听取患者的倾诉，解答他们提出的问题，指出患者目前存在的心理问题，特别指出抑郁情绪对癫痫治疗的不良影响，心理上给予安慰、疏导、支持、鼓励等措施，以减轻或消除其悲观、恐怖、焦虑情绪，增强治愈信心。④个体化渐进性肌肉松弛训练：采用感受性音乐治疗，嘱其多欣赏聆听旋律优美、节奏舒适的轻音乐消除紧张情绪，此外嘱患者仰卧于床上，平静深呼吸，从头部至四肢肌肉逐渐放松，时间30min/d，或让患者参加轻度体育锻炼（脉搏不超过正常的20% ） 时间30min/d。 　　1.3 观察指标临床评定 2 组均于治疗前及治疗2 个月后进行HAMD 量表评分[3] ，前17 项评分为总分；疗效评定为4 级，以HAMD 减分率判断疗效； 75 % 为痊愈，50～74 % 为显效； 25～49 % 为好转； [4] 。实验室检查包括血常规、肝肾功能、心电图，统计采用SPSS 10. 0软件， 计量资料采用t 检验，计数资料采用X2 检验。 　　2 结果 　　2.1 HAMD评分 治疗前两组HAMD评分无显着差异（t=0.16，p=0.88），治疗2个月后心理治疗组评分较治疗前显着下降（t=6.77，p=0.00），帕罗西汀组评分亦较治疗前明显下降（t=7.45，p=0.00），而治疗后两组间评分无显著差异（t=0.37，p=0.72）。见表1。 　　表1 两组患者治疗前后评分比较（X±S） 　　2.3 副作用 帕罗西汀组发现头昏3例，睡眠过多5例，肝功能损害2例，诱发癫痫发作2例，认知功能减退1例；心理治疗组未发现明显副作用。 　　3 讨论 　　国内有研究表明癫痫的发病机理是多方面的，既有生物学因素，还与心理社会因素有关。癫痫患者具有神经质、内向的、狂躁的个性倾向，癫痫患者的抑郁、焦虑、敌意、偏执、精神病性症状等因素显著