老年股骨转子周围骨折手术治疗方法及疗效分析.docVIP

老年股骨转子周围骨折手术治疗方法及疗效分析 　　【摘要】目的：探讨老年股骨转子周围骨折的手术治疗方法及临床效果。方法 回顾性分析我院2012年1月～2013年12月间收治的采取动力加压髋螺钉（DHS）内固定治疗的股骨转子周围骨折68例患者临床资料。结果 手术时间30～60min，平均45min，术中出血50～100ml。出院时，CPM被动活动达髋60°膝90°者41例，占603%。结论 应用加压动力髋螺钉治疗中老年人股骨转子间骨折，可使患者早期离床活动，提高生活质量，缩短病程，减少并发症的发生，降低患者的残死率，是治疗高龄股骨转子间骨折较理想的方法。 　　【关键词】股骨骨折； 动力髋螺钉；手术 　　【中图分类号】R6873【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）05-0017-01 　　股骨转子周围骨折约占髋部骨折的50%，多见于老年人。这些患者除年龄偏大，骨质疏松外，多存在低蛋白血症，糖尿病，高血压，冠心病等内科病[1]。随着社会的老龄化，股骨转子周围骨折的发生率呈上升趋势。传统治疗方法是患肢牵引，但存在骨折畸形愈合，髋内翻，关节僵硬以及全身并发症和死亡率等缺点[2]，所以早期手术，坚强内固定逐渐成为治疗股骨转子周围骨折的主流。我科采取动力加压髋螺钉（DHS）治疗股骨转子周围骨折患者临床疗效满意，现报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料级选取我院2012年1月～2013年12月间收治的股骨转子周围骨折68例患者，其中男26例，女42例，年龄60～83岁，平均785岁。受伤原因：跌倒致伤62例，扭伤6例。按照AO分型：A1型40例，A2型28例，均有不同程度的骨质疏松和退行性骨关节病，均为闭合骨折。合并有内科疾病者66例：伴有1种疾病30例，伴有2种疾病25例，伴有3种或3种以上疾病11例。受伤至手术时间平均5 d（3～9 d）。 　　12方法 　　121术前准备：行术前常规检查肺、肝、心、肾、内分泌、脑等功能，请内科医生及麻醉科医生一起会诊，决定能否耐受急诊手术，如果有内科疾病，先行下肢牵引治疗，待内科疾病控制后，再行手术治疗。术前30min静脉给予抗生素，消除患者悲观、畏惧、紧张矛盾的心理。 　　122手术方法：采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。患者仰卧于手术床上牵引，在C-臂X光机监视下闭合复位，确认骨折复位完好及股骨颈位置水平后。常规消毒铺无菌巾单，取患侧大转子上20cm开始至大转子下100cm侧方直切口，切开皮肤及皮下组织，切开阔筋膜及股外侧肌膜，暴露大转子及其下方的100cm长股骨的外侧，在大转子顶点下方约2～25cm水平，采用135°股骨颈干角定位器，选外侧皮质前后的中点，水平旋入一直径为25cm的导针，导针尖端直到股骨头软骨面下约05cm，C-臂X光机定位观察，正位沿股骨颈长轴平行于股骨矩、侧位于股骨颈长轴的正中为最合适位置。预测在股骨颈内螺钉的长度：导针进入的长度减去超出股骨骨质的长度后，再减去100cm，即为置入螺钉的长度。用特制的扩孔器顺导针扩孔到正确的深度后再用攻丝器攻丝，先不拔导针，沿导针将螺钉旋入到合适的长度，同时注意螺钉上沟槽的位置，再次探查或C-臂X光机透视骨折的对位对线情况，确认骨折对位对线良好后，根据骨折的类型决定放置股骨外侧的金属板长度及是否附加金属板。将金属板置于股骨干正外侧，根据股骨干横径，分别在金属板的钉孔内打孔、攻丝并旋入合适长度的螺钉，对于A3型骨折采用的重叠钢板还要植入松质骨螺钉或用钢丝捆绑加固。用DHS特制螺钉加压器加压股骨颈内螺钉，使骨折线紧密结合或有少许嵌顿，最后将加压螺钉牢固安装。双氧水及盐水依次冲洗伤口，放置引流管于伤口内，依次缝合。手术时间30～60min，平均45min，术中出血50～100ml。 　　13围手术期治疗及功能锻炼 　　术后前3天嘱患者进行患肢肌肉功能锻炼，术后第2天嘱患者坐起，护士每2h进行拍背护理，术后第4天开始使用下肢被动功能训练器（CPM）行髋、膝、踝三个关节被动屈伸运动。同时，应用抗生素预防感染，应用H2受体阻滞剂预防消化道应激性溃疡出血。对于A1型的稳定型骨折，且无严重骨质疏松者，术后第2周行床边坐、站及借助拐杖行走练习，对于A3型及A2型骨折复杂且有严重骨质疏松者，肌肉锻炼及关节被动活动时间要延迟1周，4周后才开始床边活动和离床扶拐站立。一般手术后第8周摄片复查观察骨痂生长情况，有骨痂且内侧骨折线模糊者扶拐杖行走练习。 　　2结果 　　本组68例患者，随访4～11个月，平均6个月。出院时，CPM被动活动达髋60°膝90°者41例，占603%。2个月复诊时，无痛站立45例，占662%，无痛平地行走38例，559%，其中独立行走31例，靠支具行走7例。X线平片所见，41例内固定及骨折位置与手术复位