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高血压脑出血治疗研究 　　摘要：目的：探讨尼莫地平治疗高血压脑出血的情况。方法：124例病人随机分成两组，分别对治疗前、治疗后第6天和第12天的脑血肿和脑水肿进行分析，并对患者进行ESS评分，评价尼莫地平在治疗高血压脑出血方面的疗效，并用SPSS20.0对数据进行统计分析。结果：尼莫地平在治疗的初期可以促进脑血肿的吸收，减少脑水肿的体积，提高高血压脑出血患者的神经功能。 　　关键词：高血压脑出血；脑血肿；脑水肿 　　近年来急性高血压脑出血的临床治疗受到临床医师的高度重视，其治疗取得很大的进展，如何减轻脑水肿、和加快脑血肿的吸收越来越引起人们的关注。我院从2009年开始在临床上使用尼莫地平治疗高血压性脑出血，取得了一定的疗效。 　　1研究对象和方法 　　1.1 研究对象 　　所选病例均符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准，高血压病5年以上病史，且均经头颅CT扫描确诊脑实质出血；发病时间在72小时以内：血肿体积在20～40ml之间；出血部位在基底节区和丘脑。 　　1.2 治疗方法 　　124例病人被随机分成两组，其中治疗组60例，男性31例，女性29例，平均年龄68.23±13.32岁；治疗组采取传统的治疗方法外，在患者入院后使用尼莫地平6mg/天加人生理热水500ml中静脉滴汴。对照组64例，男性34例，女性30例，平均年龄69.43±13.24岁；对照组采取传统的脑出血治疗方法，如保持安静，卧床休息减少探视，注意水电解质平衡及营养补充，必要时给予鼻饲，酌情用15%甘露醇脱水降颅压，青霉素抗感染，西米替丁及洛赛克等防治应激性溃疡，β-七叶皂苷治疗脑水肿并抗自由基，必要时控制血压。两组病人的基本资料（表1）。 　　1.3 结果判定 　　两组病人在治疗前、治疗后第6天、第12天测量脑血肿和脑水肿带的体积，同时在入院时、发病后30天和60天进行随访进行ESS评分，比较其治疗效果。脑血肿体积的计算方法为最大截面积×血肿高度/2。脑水肿体积的计算方法为（脑水肿和脑血肿的最大截面积×脑水肿和脑血肿高度/2）减去（脑血肿最大截面积×血肿高度/2）。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS20.0软件进行分析，所有数据均采用 检验进行表述。 　???2 结果 　　2.1 尼莫地平对高血压脑出血患者脑血肿体积的影响 　　治疗前，两组患者脑血肿的体积相差不大，无差异（ ），治疗后第6天，与对照组比较，治疗组脑血肿的体积减小了，但两组之间不存在差异（ ）。然而，在治疗后第12天，与对照组比较，治疗组脑血肿的体积减小了，并且两组之间存在差异（ ）（见表2）。 　　2.2 尼莫地平对高血压脑出血患者脑水肿体积的影响 　　治疗前，两组患者脑水肿的体积相差不大，无差异（ ），治疗后第6天和治疗后第12天，与对照组比较，治疗组脑水肿的体积减小了，并且两组之间存在差异（ ）（见表3）。 　　2.3 尼莫地平对急性高血压性脑出血预后的影响 　　在入院时、发病后30天和60天随访，采用欧洲卒中评分量ESS（European stroke scale）表进行评分，对两组患者的治疗效果进行比较。结果显示，入院时，治疗组与对照组的ESS评分之间没有差异（ ），治疗后第30天和第60天，治疗组与对照组的ESS评分之间有差异（ ）（表4）。 　　3 讨论 　　高血压脑出血主要病理生理改变是血肿本身对周围脑组织的机械压迫和继发性脑缺血、脑水肿及血肿破坏后释放出的各种因子的损害结果，其中最重要的病理生理变化之一是神经细胞内钙超载引起的脑损害，而钙离子通道阻滞剂可减轻神经细胞内钙超载，减轻病灶部位的血管痉挛。 　　Banach等得出血肿吸收过程是一个自然的过程。学者积极探寻对中、小、大面积的血肿进行有效治疗的方法[1]。对较大面积的血肿进行清除更有利于脑功能的恢复，学者意见较统一。 　　尼莫地平是新一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂口，对脑血管有较强的选择性作用，是目前同类药中脂溶性最强，能有效透过血脑屏障，治疗急性脑出血主要通过以下途径发挥作用：（1）改善脑出血继发性缺血损害，尼莫地平可直接扩张脑血管，特别是直径小于100μm的微血管和阻力较高血管（痉挛血管），从而使脑局部血流量增加，减少结构性脑缺血性损伤的发生。（2）促进血肿吸收，尼莫地平对脑循环的改善作用，可促进已停止出血的脑内血肿的溶解吸收，从而减轻血肿对周围脑组织的压迫。（3）防止脑血管痉挛加重缺血性损害，尼莫地平对钙通道的阻滞和扩血管作用，可消除脑血管痉挛。（4）保护脑组织，尼莫地平与神经元上钙通道受体可逆地结合，调节细胞内钙流量，减轻细胞内钙离子超载，从而保护神经元线粒体等细胞器的完整 ，进而达到保护脑细胞，提高其对缺氧的耐受性。（5）抗脑水肿作用，一方面通