竞争性谈判或直接发包申请表-深圳住房和建设局.docVIP

深圳市建设工程服务或货物采购公开招标改邀请招标、竞争性谈判或直接发包申请表 项目编号： 工程序号： 项 目 名 称： 　 　　 工 程 名 称： 　 　　 发包事项名称： 　 　 申 请 事 项：公开招标改为□邀请招标□竞争性谈判□直接发包工 程 地 址： 发 包 人： 负 责 人： 经 办 人： 办公电话： 移动电话： 填表日期： 年 月 日深圳市住房和建设局2012年制表发包事项类型□货物类：□设备采购 □建材采购 □其他： ；□服务类：□勘察 □设计 □项目代建 □造价咨询 □环境影响评价 □工程咨询 □地质灾害治理 □其他： 。项目总投资 万元本次发包部分估价 万元资金来源构成政府 %；国有 %；集体 %；私营 %；外资 %；其它 %计划开竣工日期从 年 月 日 至 年 月 日发包内容 □邀请招标□竞争性谈判的理由□1．技术复杂、有特殊要求或者受自然环境限制，只有少量潜在投标人可供选择；□2．公开招标所需费用和时间与项目价值不相称，不符合经济合理性要求的；□3．必须保持工程建设项目一致性，需要同步实施的；□4．项目建设对施工技术、节能减排、绿色建筑、建筑工业化等有特殊要求，在全国范围内少于7家潜在投标人可供选择的；□5．水务、燃气、电力等专业管线的更新改造项目；□6．建设工程涉及管线改迁、电力设施改迁、绿化改迁、交通疏解、特殊管线保护、军事设施改迁等，必须由原产权单位实施，但原产权单位不具备相应资质的，可由原产权单位通过竞争性谈判方式选择具备相应资质的单位实施。□拟邀请的货物供应商或服务承包人（不少于3名）序号企业名称企业资质等级项目负责人姓名项目负责人资格∕职称证书号123□直接发包理由□1.需要采用不可替代的专利或者专有技术；□2.采购人依法能够自行建设、生产或者提供；□3.已通过招标方式选定的特许经营项目投资人依法能够自行建设、生产或者提供；□4.需要向原中标人采购工程、货物或者服务，否则将影响施工或者功能配套要求；□5.因发生不可预见的急需或者突发事件，不宜采用招标方式的；□6.进入招标投标程序的建设工程符合下列情形之一的：重新发布招标公告后投标人数量仍少于3名的、非围标串标原因而重新招标失败的；□7．建设单位在工程建设中需要委托咨询服务，该单位的关联方企业中有资质和能力承担勘察、设计、咨询、科研等工程服务类项目的（所称关联方企业，是指与建设单位存在直接控股或被直接控股关系的企业）；□8．项目建设对施工技术、节能减排、绿色建筑、建筑工业化等有特殊要求，在全国范围内少于3名潜在投标人可供选择的；□9．建设工程涉及管线改迁、电力设施改迁、绿化改迁、交通疏解、特殊管线保护、军事设施改迁等，必须由原产权单位实施，且原产权单位具备相应资质的；□10．建设工程中涉及燃气、水务、电力等专业工程的施工图审查等工程服务，且我市具有该专业服务资质的机构不足三家的，可通过竞争性谈判确定，仅有一家的，可直接由该机构实施。□直接发包拟选货物供应商或服务承包人企业名称企业资质等级项目负责人姓名项目负责人资格∕职称证书号发包人的法定代表人或委托人（签字）：发包人（盖章）：注： 1、本表中项目编号和工程序号由建设行政主管部门填写。2、本表中的工程基本情况，由申请人根据本次发包工程的实际情况，按房屋建筑工程、市政工程、其他工程填写，与本次发包工程无关的其他工程基本情况内容，申请人可自行删除。除此之外，本表设置的内容不得随意更改，且所填内容必须真实可靠