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格林―巴利综合征护理 　　摘 要 格林-巴利综合征（GBS）是神经科最常见的疾病之一，适当的支持疗法和护理，直接关系到患者的预后。本文在复习文献的基础上，对GBS患者的呼吸、饮食、排泄、心血管并发症预防和心理护理的内容和方法进行综述。建议采用多学科、跨部门联合护理模式，加强中西医结合，以取得更好的临床疗效。 　　关键词 格林-巴利综合征 整体护理 跨科护理 　　中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0028-04 　　Nursing of Guillain-Barre syndrome 　　ZHANG Wei 　　（Gonghexinlu Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200072， China） 　　格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome， GBS）是急性或亚急性的周围神经系统炎性疾病，是一种自身免疫性疾病，病理改变为周围神经脱髓鞘，临床表现呈四肢对称性、弛缓性瘫痪。病因及其发病机制尚未阐明。患者首先出现双下肢无力，继之瘫痪部位逐渐上升，且程度加重，严重者出现四肢瘫痪，呼吸肌麻痹严重者会导致呼吸功能不全；累及自主神经系统时可致心律失常[1]。因此，患者的临床护理对于治疗效果及预后有着举足轻重的作用。本文对近年有关GBS的护理，从呼吸护理、饮食护理、泌尿护理，血管并发症护理、心理护理及褥疮护理及康复几方面进行文献复习，以期对临床护理工作有所帮助。 　　1 呼吸护理 　　GBS患者常并发呼吸肌麻痹，对患者进行有效的护理干预，可以降低呼吸机的使用条件，改善患者呼吸麻痹的临床症状[2]。 　　首先应快速建立人工气道及时进行呼吸支持，并注意观察痰液的性质及痰液量，为评估患者的感染情况提供信息[3]。如出现缺氧，则要调整氧浓度，可先将氧浓度调至45%左右，监测动脉血氧饱和度，保持SaO298%。如紫绀改善不良，可以增加氧流量到60%，使血氧饱和度升至97%以上再调整氧流量[4]。 　　另外需正确应用呼吸机，及时调整呼吸机参数，重视呼吸机的报警提示，及时准确的解除报警原因。高压报警时，应检查呼吸机管道是否扭曲、受压，报警设置是否恰当，患者气管内是否有痰液淤积等。临床多见于气道内痰液淤积后的高压报警，予以吸痰后通常可解除报警，若一时无法确定原因，应先用气囊辅助呼吸，再进一步寻找原因，以防因呼吸机原因造成窒息、通气过度等情况加重病情[5]。患者由于呼吸肌麻痹及气胸出现极度的呼吸困难，原则上在胸腔闭式引流建立的前提下，呼吸机选择小潮气量（6～8 ml/kg）辅助通气模式，只要保证血氧饱和度（SpO2）≥90%，动脉血氧分压（PaO2）≥80 mmHg即可。每日查血气分析，根据血气分析结果调整呼吸机参数[6]。有些患者因病情需要应用大量激素，加之采用较多的气道正压通气，易兴奋而出现人机对抗，因此需应用力月西及丙泊酚等镇静药物，并密切观察患者SpO2、呼吸频率、血压等。在应用呼吸机时应设置好窒息通气参数并应用Ramsay评分，使评分在3～4分之间[7]。 　　总之，重症GBS患者恢复慢，辅助呼吸时间长，生活不能自理，语言表达障碍，各种仪器报警多，给护理工作带来极大的不便。因此在护理过程中应制定详细的护理计划，正确掌握呼吸机的使用方法，合理调节呼吸机各项参数，加强呼吸道的管理，是有效进行机械通气的关键之一[5]。 　　开放气道（即气管切开）患者应重视吸痰护理。吸痰时坚持从气道深部向浅部的原则，即先吸气管内分泌物再吸口鼻腔分泌物[8]。定时给予吸引及雾化气道，每4 h清洗及消毒内套管一次。吸痰时严格执行无菌操作，动作应轻柔，以减少对气管壁的损伤。吸痰管一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再在两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积[9]。有报道显示配合中医治疗可减轻痰液分泌，予以针刺前臂掌侧，腕关节至肘关节上1/3处，掌长肌腱与挠侧腕屈肌腱之间的肺病穴，可以理气润肺、止咳、退热、消炎[10]。对于气管切开患者的房间要定时通风换气和进行紫外线消毒，谢绝探视，严格遵守无菌操作原则和气管切开护理常规，开放式吸痰要强调无菌观念，一人、一管、一部位[11]。 　　气管切开的患者气道失去湿润，故应对其进行湿化处理。通过对患者气道湿化可稀释患者的痰液，以防止气道干燥，痰液黏稠甚至形成痰栓阻塞气道，有利于稀释痰液，有很重要的意义。对患者进行湿化处理的方法如下：间歇湿化，生理盐水500 ml+庆大霉素12万 IU，每次吸痰后缓慢注入气管2～5 ml，每日总量约200 ml；持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头