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维护流程改造对血液透析留置导管临床应用分析 　　【摘要】 目的：分析对留置导管的维护流程进行改造可以给血液透析产生的效果。方法：选取最近3年前往笔者所在医院开展血液透析的患者80例，将其采用随机数字表法分为A、B两组，各40例。A组在使用双腔静脉导管托垫为基础的前提下主要采取单侧导管操作方式，B组主要采取传统的操作方式；同时密切观察A、B两组患者在导管的感染和通畅方面的情况，另外还需要观察开封导管时，端口暴露和血液停滞在导管腔内两者的时间，最后将A、B两组患者在留置导管后需要维护时间和4个月后其生活质量改变进行对比。结果：A组患者仅有2例患者出现并发症，出现率为7%；B组患者中出现并发症14例，出现率为35%；A组显著小于B组，差异有统计学意义（P　　【关键词】 血液透析； 留置导管； 流程改造 　　中图分类号 R446.11 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0136-02 　　对于进行血液透析的患者来说，血管通路属于其维持其生存必不可缺少的条件之一，在过去其开展长时间的血液透析后主要选择动静脉内瘘作为血管通路。可是部分自身情况不好且必须迫切开展血液透析的患者，采取颈内静脉方式留置导管才是最合适的措施[1]。颈内静脉导管属于一种异物，会长时间保留在患者的身体内，假如维护出现差错会加大患者产生导管感染以及堵塞等并发症的可能性，会对患者造成很大的负担。因此采取何种方法对血液透析后患者体内的留置导管进行维护，已经引起了医学界很多专家们的高度重视。文章主要详细地分析了笔者所在医院对留置导管过去使用的维护流程开展了合理的改造，以及其在临床上获得的令人满意效果，现将资料整理报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011-2013年前往笔者所在医院开展血液透析的患者80例，采用随机数字表法将其分为A、B两组；其中A组40例，男25例，女15例；年龄20～79岁；按照原发疾病种类划分，高血压肾小动脉硬化的患者11例，多囊肾的患者2例，狼疮性肾炎的患者5例，糖尿病肾病的患者8例，梗阻性肾病的患者2例，慢性肾小球肾炎的患者12例。B组40例，其中男30例，女10例；年龄21～81岁；按照原发疾病种类区分，高血压肾小动脉硬化的患者10例，多囊肾的患者4例，狼疮性肾炎的患者4例，梗阻性肾病的患者2例，慢性肾小球肾炎的患者13例，糖尿病肾病的患者7例。A、B两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对A组患者进行透析之前先构造一个双腔静脉导管托垫。其主要使用长方形纸板作为材料，科学设置纸板的范围在5 cm×8 cm，厚度范围在1 mm内。托垫的形状必须为直三棱柱，其长度保持5 cm，而底与高都保持在4 cm；使用工具选择其一边以2 cm当做直径，正确剪出2个半圆形的凹槽，两者间的距离不可大于1 cm，待托垫完成制做后，对其进行灭菌。托垫的具体形状如图1。医护人员在透析过程中需要使用清洁手套，并且给患者应用一次性的无菌治疗巾，然后在其制作的导管托垫提供的帮助下对双腔静脉导管进行固定，值得注意患者动静两脉的导管必须各自安在凹槽合适的位置上，其端口需要在导管上面留出3 cm。开封管时，操作方法主要需要单侧导管操作法，同时还要对患者使用紧密的连接技术，给其应用无菌的生理盐水以及抗凝剂之前，医生不行将导管当中的动脉端打开并把封管液全部抽出，待该动作结束方可对导管的静脉端实行相应的操作。 　　图1 双腔静脉导管托垫图 　　医护人员对B组患者进行的整个透析全程中都需要使用无菌手套，并且还应用到包含有镊子、纱布、无菌巾、安多福消毒液棉花球以及换药碗这些物品的一次性无菌换药包。一起对导管的动静脉两端进行开启，且将两者内的封管液全部抽出动后，选择静脉端作为入口，给患者使用无菌的生理盐水以及抗凝剂。 　　1.3 评价指标 　　患者出现导管感染的现象主要表现为：其导管出口位置产生红斑、硬结以及大量的分泌物等，同时患者的皮下隧道当中的导管径路也会出现触痛、红斑和脓肿等多种症状。患者导管通畅情况可以划分为5种：完全通畅主要指导管可以顺利地抽吸，且患者每分钟的血流量不低于300 ml；不完全阻塞可以归类为对导管进行抽吸时，受到一定的阻碍，并且患者每分钟的血流量不高于150 ml[3]；完全阻塞主要指对患者进行导管抽吸时，没有血流量；出现单向阻塞现象，可以描述为管路引血不容易可回血不出现异常；双向阻塞的变化为，导管在引血以及回血过程中都产生了障碍。此外，笔者所在医院医生还对患者使用SF-36生活质量表，对其具体的生活质量进行调查，表格的分数与其生活质量呈现正相关的趋势。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表