维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析及护理对策.docVIP

维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析及护理对策 　　[摘要] 目的 通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘的闭塞。方法 分析内瘘闭塞的主要原因及相关因素，改进和规范血液透析术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。结果 术前血管监测，术后血管按压时间、程度；防止低血压，避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。结论 重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果。 　　[关键词] 维持性血透；内瘘闭塞护理；血管通路；生存质量 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.592 文章编号：1004-7484（2014）-03-1665-02 　　对于进行维持性血液透析的患者，有效的血管通路（血液量足，长期通畅，并发症少）是至关重要的，它能确保透析的充分性，提高患者的生存质量，减少患者的痛苦。因血液透析要求血流量150ml/min才能保证透析的效果，浅部静脉容易穿刺，但血流缓慢，血流量难以达到透析要求，深部静脉如股静脉可提供充足的血流量，但穿刺针不易固定，容易造成血肿或出血，穿刺肢体受限；动脉血流量大，但部位较深，穿刺难度大且不能反复使用，故动静脉内瘘就成了维持性血液透析病人的生命线，可见其保持通畅的重要性。 　　1 临床资料 　　9例患者中，男性5例，女性4例，年龄28-73岁，内瘘使用时间为2-36个月，9例患者中原发性肾小球肾炎4例，糖尿病并发尿毒症3例，高血压肾硬化2例。合并慢性心功能不全、水肿3例，并发肺部感染2例，重新造瘘1例。 　　通过对9例发生内瘘闭塞的患者的临床资料进行回顾性分析，现将血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析及护理对策探讨如下： 　　2 原因分析 　　2.1 术后24h内由于吻合口血管扭曲，术中内膜损伤、吻合口过小及加压包扎过紧的因素，本组中手术失误、吻合口狭窄1例。 　　2.2 过早使用内瘘，造成损伤。 　　2.3 穿刺不当，不能一次性成功，导致血管壁损伤及局部渗血、血肿。 　　2.4 内瘘护理欠妥，出现感染，促使血栓形成，导致血管闭塞。 　　2.5 包扎过紧，压迫不当，长时间阻断血流导致闭塞。 　　2.6 低血压血流慢，在吻合口形成血栓，血流量不足，血管壁反复抽动，造成血管壁受损。 　　3 护理对策 　　3.1 首先做好病人的心理护理，本组患者思想负担重，几乎全部存在着抑郁、焦虑和恐惧情绪，根据病人的具体情况，与病人进行交流，将内瘘闭塞的原因及采取措施向患者进行全面介绍，认真听取患者的意见，给予心理上的安慰与解答。交流中注意观察患者的情绪，设法了解其真正的顾虑，给予劝解，从而减轻或消除患者的不良情绪。通过积极的劝慰指导，本组患者的情绪基本恢复稳定，在处理内瘘闭塞的问题上积极配合医护人员，重新做瘘或插管。这说明，心理护理对对病情恢复有促进作用。 　　3.2 加强内瘘术后护理，防止感染 内瘘术后早期护理是内瘘能否顺利成熟的关键。术后要严密观察内瘘情况，经常触摸内瘘血管的震颤情况，听血管杂音，如果扪不到血管震颤、听不到血管杂音，表明内瘘不通畅，应及时处理。内瘘术后应观察手术部位血流是否通畅，包扎敷料不可过紧，保持术侧肢体清洁、干燥，不要随意去掉包扎敷料，触摸伤口，以防感染，抬高手术侧肢体，以促进静脉回流，以防末梢肢体水肿，若发现渗血不止，疼痛难忍时及时就诊。内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关，感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析死亡的重要原因，需立即处理。对护理人员而言，穿刺时应严格执行无菌技术操作规程，穿刺前应观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染表现，并且严格消毒皮肤，如有异常及时处理，严禁在炎症部位穿刺。针头妥善固定，使用能转动的内瘘针时，穿刺成功调好针头方向后，一定要粘紧针翼前的针梗，以免针头转动刺破。做好卫生宣教，教会患者每日自检内瘘有无震颤或血管杂音2-3次，发现异常及时就诊。嘱患者透析前用肥皂将手臂清洗干净，避免抓破皮肤，透析后穿刺部位当天避免沾湿。 　　3.3 动静脉内瘘使用时间 动静脉内瘘成熟一般需要4-6周的时间，待静脉血管动脉化后方可使用，如过早使用，静脉壁薄易损伤出血，致局部血管纤维化，引起管腔狭窄闭塞。主要原因是一些患者害怕动脉或深静脉穿刺，要求提前使用。本组中有2例患者就是因为过早使用内瘘，但血流量不足，反复抽动引起血管狭窄以致闭塞。我们一定要给患者耐心解释，如要提前使用一定要有技术过硬的人员穿刺，一次成功，最好只穿刺一针连动脉端，回血用其他肢体的周围血管[1]。 　　3.4 重视内瘘血管的保护 血液透析穿刺操作中，应注意保护血管、防止渗血，皮下淤血是预防血栓形成的关键，因此在透析操作中穿刺时应注意不成熟的内瘘尽量不要使用，