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静脉滴注多巴胺在新生儿科管理探讨 　　【摘要】 目的 对不同剂量静脉滴注多巴胺在新生儿科的管理措施进行探讨。方法 选用2012年6月――2012年12月本院新生儿科收治的危重患儿，对他们使用不同剂量的静脉滴注多巴胺进行抢救并进行系统的管理。结果 通过不同剂量静注多巴胺实施抢救，并采取系统管理措施后，患儿都得到及时救治，没有患儿出现静脉炎或者局部坏死等不良反应。结论 使用不同剂量的多巴胺并进行综合管理，可以及时救治新生儿生命，改善患儿的生存质量。 　　【关键词】 不同剂量；静脉滴注；多巴胺；新生儿 　　文章编号：1004-7484（2013）-10-5882-02 　　在新生儿科，对患儿的心肌炎、心力衰竭、休克等各种重症疾病，可以静脉滴注不同剂量的多巴胺进行治疗。但是，静注多巴胺因为持续的时间比较长，药物会给局部血管带来严重刺激，血管局部的反应就会比较大，出现了收缩、痉挛、静脉穿刺，局部还会出现皮肤苍白等情况，比较严重的还会出现缺氧、缺血性改变，导致患儿发生局部疼痛、局部缺血坏死、肢残等严重情况[1]，从而产生医疗纠纷，影响到新生儿科的护理工作开展。本科对重症患儿儿静脉滴注不同剂量的多巴胺，并采用了系统管理措施，效果满意，具体报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 案例资料 案例一：治疗重症肺炎合并充血性心力衰竭新生儿26例，对他们在常规治疗基础上给予多巴胺和酚妥拉明[2]，药物用法用量如下：多巴胺剂量为3-5μg/（kg.min），酚妥拉明剂量为1.5-2.5μg/（kg.min），加入10%葡萄糖溶液中静脉点滴，保持匀速。对于明显心音低纯患儿，加用多巴酚丁胺8μg/（kg.min）加进10%葡萄糖溶液中持续点滴；对于心率加快患儿可以联合地高辛使用。对这26例患儿使用药物后，患儿的肺部?音马上减少，心音增强，紫绀得到缓解，尿量增多，比传统使用洋地黄控制心衰效果更加显著。 　　案例二：治疗多种病因引发的休克新生儿18例，其中男10例，女8例。原发病为肺炎、败血症、中毒性菌痢以及病毒性心肌炎等。对患儿的原发病给予积极治疗，并对其补充血容量、纠正酸中毒和控制感染等，同时给予巴胺联合多巴酚丁胺剂量均从5μg/（min?kg）开始逐渐加量至10μg/（min?kg），休克纠正后抽血做血气分析。使用多巴胺、多巴酚丁胺以后16例患儿收缩压升高，肢体转暖，尿量增多，面唇色泽转红润，血气分析代酸明显改善，2例患儿通过救治无效死亡。 　　1.2 管理方法 　　1.2.1 对患儿身体情况进行评估 通常来讲，使用多巴胺药物的患儿均是血液循环比较差的，在使用药物之前首先要对患儿的病史、循环状况加以了解并做好监测工作。评估的内容包括：患儿皮肤的颜色、温度、肢体活动情况、弹性、对触觉的反应程度、是否有肿胀等；局部静脉情况评估：护士在选择静脉时，要根据局部血管情况进行选择，要选择不弯曲、弹性好、比较大、无瘀斑、无破损的静脉；最后由护士监督药物渗漏情况。 　　1.2.2 监控措施 　　1.2.2.1 预见性监控 预见性监控是在使用药物前采取的一种措施。一般使用渗溶液如5%葡萄糖或者生理盐水作为多巴胺的稀释液，避免外渗时由于使用高渗液让组织间液的渗透压升高，使局部肿胀更加严重。使用静脉滴注多巴胺药物的患儿都要双管输液，而且在选择血管时尽量不用下肢静脉，要尽量选择血流比较丰富的大血管。如有需要，也可以使用套管针，尽量减少穿刺局部血管的次数。在泵入药物之前，要先确定针头是在血管里面才能将管道接通。药物在同个位置连续泵入的时间要控制在两小时以内，而且要按照患儿局部血管情况进行调整，可以双管轮流使用，减少对局部血管的刺激，防止血管处在持续收缩状态[3]。完成泵药后，还要泵入没有刺激性的药物，例如生理盐水等，这样可以稀释多巴胺的血药浓度，避免血管与周围组织内持续受损。 　　1.2.2.2 用药过程中的监控措施 在静脉滴注多巴胺时，值班护士要密切观察注射部位的情况，观察的内容包括：患儿局部皮肤的颜色、患儿的体温，以及对局部触摸的反应情况。并把开始泵药的时间、局部皮肤等情况详细记录在新生儿护理单上。护士长和医嘱班的护士要定时查看患儿，详细查看患儿的具体情况，针对患儿情况加以指导和对症处理。尤其在交接班时，要详细交代清楚，避免出现差错。 　　1.2.2.3 用药后的监控措施 可以根据静脉滴注多巴胺血管的局部表现进行程度划分：Ⅰ度：局部皮肤不会出现肿胀，皮肤表面呈现白色，此处温度比其他地方皮肤低，皮肤表面苍白区界限明显，且范围在三平方厘米以内。处理措施：注射时间控制在一小时以内，可以使用酚妥拉明液对局部皮肤进行湿敷，采用另一条管道继续泵入药物；Ⅱ度：局部皮肤不会出现肿胀，皮肤表面颜色呈白色，此位置的温度比其他地方低，会有冷感，皮肤苍白区界限明显，而且范围在三平方厘米以上。处