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外伤性蛛网膜下腔出血护理体会 　　颅脑损伤所致的蛛网膜下腔出血是神经外科常见病之一，最常见原因为交通事故，表现剧烈头痛，恶心呕吐，意识障碍和脑膜刺激症状。住院期间给予患者甘露醇、速尿等脱水降压治疗，营养脑细胞，并给予止血药物，静脉注射尼莫地平防止外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生。患者常因大量出血、再出血而并发脑血管痉挛死亡。 　　外伤性蛛网膜下腔出血它不仅需要神经外科医生精心治疗，而且更需要护理人员的精心护理，做好急性期护理，对制止出血缓解血管痉挛，减少并发症的发生，改善预后十分重要，我院自2008年1月至2012年共收治外伤性蛛网膜下腔出血患者 75例 经临床精心治疗及护理，均收到良好的疗效，现将护理要点报告如下： 　　75例外伤性蛛网膜下腔出血的护理体会：动态的观察病情变化，以便及时发现异常，加强基础护理，减少躯体的痛苦，加强生命体征监测，做好心理护理，进行卧床休息及饮食指导，保持大、小便通畅，高热护理，预防并发症，加强健康宣教，做好出院指导，对疾病康复极为重要，对蛛网膜下腔出血采取整体护理计划，应用针对性监护进行护理，可以提高治愈率，改善病人生存质量，降低死亡率，帮助病人早日康复。 　　一、临床资料 　　本组患者 75例 女15 例 男 60例 年龄 28-65 岁 平均42岁 车祸伤 62例 非车祸伤（跌坠、砸伤）13 例 合并颅骨骨折 7例 脑挫裂伤5 例 硬膜外血肿6 例。 　　二、护理 　　1、严密观察病情变化 　　（1）勤巡视病房，观察病情变化，应特别注意观察瞳孔、意识、头痛的变化。若患者出现瞳孔不等大、光反应迟钝、极度烦躁、意识加深、剧烈头痛、频繁呕吐呈射状，提示颅压增高，有脑疝的可能，要及时报告医生，并配合抢救，并及时准确记录每15分钟至1小时一次，稳定后可适当延长。 　　（2）监测生命体征及肢体肌力与活动情况，定时监测生命体征、有无脉压差小，呼吸不规则、呼吸深大、血压升高、脉搏变慢、体温一周后仍在38度，通知医生处理，肢体活动不灵、无力、肢端麻木、肢体瘫痪等症状，发现异常及时通知医生，做好相应处理。 　　2、卧床休息：外伤性蛛网膜下腔出血患者需要绝对卧床休息4-6周，向患者及家属解释卧床休息的必要性，避免不必要的搬动及检查，翻身时头部缓慢移动，让病人保持安静，不能过早下床活动，因过早下床或排便可再次出血使病情加重，甚至突然脑疝而死亡，故卧床休息十分重要，同时减少探视人员看望，室内光线要柔和，尽量减少对病人的刺激，床头抬高15-30度以利颅内静脉回流，以降低颅内压，以利自然止血，使破裂的血管得以充分修复。 　　3、有躁动不安者，要加床挡，专人看护，以防坠床，根据病情适当给予镇静剂。 　　4、头痛护理：对病人主诉头痛，给予反应表示关心，告知病人头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着血肿吸收，出血停止，头痛会逐渐缓解，同时应减少探视，保持病房内环境安静舒适，光线柔和，避免声、光刺激，护士在执行护理操作时，尽可能以轻柔熟练动作来完成，有固定的看护者，协助生活需要，记录疼痛发作部位、时间、发作次数、程度、持续时间，必要时给予止痛药物及镇静剂，用药后观察患者意识、瞳孔以防使用药物掩盖病情变化，病情允许可运用听音乐的方式分散患者对头痛的注意力，优美动听的音乐可减轻患者焦虑和抑郁，缓解头痛。 　　5、心理护理：外伤性蛛网膜下腔出血病人，由于病程长，限制活动及亲朋探视，感到孤独无助，担忧患病对家庭经济、工作的影响而情绪激动，患者常因头痛难忍而致烦躁不安，因此对于清醒病人应多与其沟通，使病人有安全感，耐心的解释使患者了解疾病的病因、临床表现、治疗、诊断、护理措施、病程转归，讲解疾病相关知识及诱发的出血因素，消除患者紧张恐惧心理，减轻心理压力，在病人恐惧时，或在治疗过程中留在病人身边，增加安全感，鼓励病人增强战胜疾病的信心，同时护士应充满爱心、责任心，运用沟通技巧建立良好护患关系，让病人及家属与医护人员共同配合治疗及护理，为患者创造良好的治疗环境，以取得更好疗效。 　　6、用药的观察及护理：为了有效降低颅内压，静点甘露醇时应按时间快速地用药，同时观察静点部位的血管及头痛是否减轻情况，以达到静点甘露醇的目的，观察其脱水效果及用药用的疗效及副作用。 　　7、对合并严重脑挫裂伤、颅内血肿者，随时做好术前准备，行腰穿治疗时，严格无菌操作，穿刺完毕，嘱病人去枕平卧4-6小时，防止颅压降低而引起头痛，禁止洗澡，防止穿刺点污染，而引起逆行感染，每次放液20-40ml，且速度不宜过快，以防颅内压骤变或低颅压综合征。 　　8、保持大、小便通畅：外伤性蛛网膜下腔出血者急性期需绝对卧床休息，因此要做好解释工作，使其在床上大小便，多进食含纤维素新鲜蔬菜水果，可补充果汁或菜泥、香蕉泥，多饮水，早餐前半小时喝一杯热