李泽光教授运用酸甘配伍治疗干燥综合征临床经验.docVIP

李泽光教授运用酸甘配伍治疗干燥综合征临床经验 　　【摘 要】 介绍了历代医家对燥痹即干燥综合征的认识，运用酸甘配伍治疗燥痹的立法依据、特点、临床应用及后期治则。总结李泽光教授运用酸甘配伍治疗燥痹的临床经验。 　　【关键词】 干燥综合征；燥痹；酸甘配伍；李泽光 　　干燥综合征（sj?grens syndrome，SS）是一种以侵害唾液腺、泪腺等外分泌腺为主的慢性炎症性自身免疫性疾病[1]。临床症状表现为口、鼻、眼干燥及涩痛，尚有其他腺体及腺体外器官受累而出现多系统损害的症状。SS属中医学“燥痹”范畴。古今医家从不同角度曾对本病的病因病机及治疗方法进行了大量研究。李泽光教授则从“阴津亏虚”角度进行论治，运用酸甘配伍进行治疗，在临床中取得了较好的疗效。 　　1 对燥痹的认识 　　1.1 燥痹病名溯源 SS在历代中医文献中未见明确记载，但有许多与本病相关的描述，《素问?阴阳应象大论》有“燥胜则干”；《素问?至真要大论》中有“嗌干面尘，身无膏泽，足外反热”等燥象表现；《素问?五常政大论》首先提出“燥毒”致病的理论。金代刘完素“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，是对“燥”证比较准确的概括。明清以后，随着温病学说的发展，对燥邪致病又有了较深的认识。如明代李挺《医学入门》中记录：“燥分内外，外因时值阳明燥令，内因七情火燥，或大便失利，亡津，或金石燥血，或房室竭精，或饥饱劳逸损胃。皆能偏助火邪，消烁血液。” 历代医家通过临床实践，积累了丰富的经验，在各医籍“燥病”篇中有所补充和发展。燥痹之病名首见于《路志正医林集腋》。 　　1.2 对燥痹病因病机的认识 《内经》说∶“诸涩枯涸、干劲揭皴，皆属于燥。夫阳明燥金，乃肺与大肠之气也。故燥之为病，皆阳实阴虚，血液衰耗所致。”《景岳全书》中说：“燥气虽亦外邪之类，然有阴阳。从阳者因于火，从阴者发于寒。热者伤阴，必连于脏，寒则伤阳，必连于经。此所以有表里，必须辨明而治之。”若皮肤燥裂、口干爪枯之类，为燥病之表证；大便秘结、消渴引饮之类，为燥病之里证。张介宾在《景岳全书?燥有表里之不同》中又说：“盖燥盛则阴虚，阴虚则血少……此燥从阳化，营气不足而伤乎内者也，治当以养营补阴为主。”所以，燥邪非独伤阴津，亦伤营血。燥痹之患涉及多个脏腑，多数医家认为其病变脏腑责之于肝、肾、肺、胃[2]。 　　历代医家认为，本病的主要病因为先天禀赋不足；或阴虚或阳虚，津液化生无源；或过食辛燥之品；或感受外邪，多从燥化；或长期情志不遂化火，或因病耗阴失血伤精； 津枯液涸，阴虚津液失布；或津少血运滞涩，瘀血内停，津失布达，痹阻脉络，肢体、关节、清窍及脏腑失于濡养，功能受损而致病。病理基础在于阴虚液燥，病理机制在于气、血、痰、瘀[3]。阴虚血瘀为本病主要病理基础[4]。燥痹日久经脉不通则瘀阻，甚则燥胜成毒，发展演变为燥痹、燥毒痹、燥瘀痹、燥痰痹，根据其临床表现归属于“燥证”“燥痹”“燥毒”等范畴[5]。 　　现代医学研究表明，本病是慢性炎症性自身免疫性疾病，发病与自身免疫、感染、妇女内分泌失调和家族遗传基因有关。本病一年四季皆可发生，而以秋冬多见。本病90%以上为女性，发病年龄在30～40岁，我国的患病率为0.77%[6]。 　　燥痹之所发乃外感燥邪，燥气横逆，津液失充，致阴液耗伤。由于燥邪损伤气血、阴津而致气阴两虚，使肢体筋脉失养、瘀血痹阻、经脉不通而肌肉失于濡润，致肌肤涸涩皱竭，脏器损伤；或素体肝肾亏虚，阴津不足，水津不布，内致脏腑、经脉、筋骨，外致四肢、九窍、肌肉、皮肤皆失其濡养，燥痹乃成。本病“燥”是主因，亦是病理变化之必然结果，痹是病变之机。其基本病机为“虚”“瘀”“燥”“痹”。 　　2 酸甘配伍的立法依据 　　酸甘化阴法是以补虚为主的一种药物配伍法则，也就是运用酸涩与甘补两类不同性味的药物进行配伍以达到养阴益气的功效。酸甘配伍法的形成，首见于张仲景《伤寒论》的芍药甘草汤。该方为其典型的酸甘合剂，能够柔筋缓急，以治筋脉挛急疼痛证；能够化生阴血，治疗阴血不足之证。如“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸” 。其后如孙思邈、钱仲阳、朱丹溪、赵献可等，均发展了酸甘化阴法在内伤杂病中的临床运用。至清代温病学派的兴起，该法因其养阴而不滋腻，生津而不碍胃，又成为治疗温病的一个重要法则。 　　清代叶天士认为，温病的主要病因病机为邪热伤阴，故而叶氏在温病治疗中十分注意护阴养阴。他认为“非阴柔不肯协和”，故用酸甘配伍、益气养阴以治疗阴液耗伤、气不化津之证。叶氏指出：“酸能敛阴生津，甘药可令津回，酸甘可化阴生液。”他常将酸味药加入甘润药中伍用，以取效增效。叶氏治疗“病脉数不复，三阴亏损”用酸甘配伍、益气养阴法，合白芍、熟地黄、沙参、山药、茯苓等药成方，方中酸甘化阴，且