冯志海教授治疗亚甲炎急性发作经验总结.docVIP

冯志海教授治疗亚甲炎急性发作期经验总结 　　【摘 要】 总结冯志海教授治疗亚甲炎临床经验。冯志海教授依据多年临床经验自拟消瘿止痛散外敷，辨证给予五味消毒饮加减内服治疗亚甲炎急性发作期，临床疗效显著。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】 亚甲炎；消瘿止痛散；冯志海；中药内服外敷法 　　【中图分类号】R249 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0043-01 　　冯志海教授系河南中医药大学第一附属医院内分泌科主任，从事中医内分泌临床实践与研究近30年，对甲状腺疾病的治疗有着丰富的临床经验。冯志海教授采用自拟消瘿止痛散联合外敷五味消毒饮加减内服治疗亚甲炎急性发作期，疗效显著，现总结如下。 　　亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，是最常见的甲状腺疼痛性疾病，典型患者起病较急，起病前常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。表现为甲状腺区明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重；可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等[1]。体格检查发现甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大[1]。现代医学认为本病发生与病毒感染有关[2]，也有不少学者认为其发病与遗传因素和自身免疫有关[3]。 　　亚甲炎为自限性疾病，病程一般可持续2～3个月，少数患者可迁延1～2年，患者甲状腺功能一般均能恢复正常，少数发生永久性甲减[1]。症状不明显者一般不予特殊处理。2008年由中华医学会内分泌学分会颁布的《中国甲状腺疾病诊治指南》指出：西医对亚甲炎的急性加重期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，主要运用非甾体抗炎药，病情严重者用糖皮质激素缓解症状。而相关调查显示，非甾体抗炎药及糖皮质激素的运用不能预防持久甲减的发生，且副作用大，容易使病情反复。中医药在亚甲炎的治疗方面有其独特的优势。 　　1 经验总结 　　目前中医认为亚急性甲状腺炎主要属于“瘿痈”的范畴，病因复杂，外因多因外感风温、风热之邪；内因包括情志内伤、饮食失调、水土失宜、自身体质因素等[4]。其病机多为情志久郁不舒，加之卫表不固，外部浊毒内侵，痰瘀互结，蕴结于颈前而致疼痛。病性多属实，为邪热与痰瘀互结。冯志海教授认为，本病成因多由风温、风火客于肺胃，内有肝郁胃热，积热上壅，挟痰蕴结，以致痰气交凝，郁而化热，发为瘿肿疼痛。以清热解毒、消肿止痛为治则。在临床治疗中采用中药内服外敷的方法内外同治，标本兼顾。冯志海教授在多年临床经验基础上自拟消瘿止痛散外用局部贴敷双侧甲状腺，辨证内服五味消毒饮加减以清热解毒，消肿止痛。 　　“急则治标，缓则治本”，冯志海教授认为亚甲炎虽是一种自限性疾病，但是其急性加重期临床症状仍较重，所以对于亚甲炎急性加重期的治疗当以治标为要，缓图其本，故重视中药贴敷局部外敷的方法。中药贴敷疗法可以发挥药物和经络腧穴的双重调节作用，两种作用相互协调，相互激发，故较单纯的内服药物治疗有一定的优势。正如清代名医徐洄溪所云“今所用之膏药，古人谓之薄贴，其用大端有二：一以治表，一以治里。治表者，如呼脓去腐，止痛生肌，并遮风护肉之类，其膏宜轻薄而日换，此理人所易知；治里者，或驱风寒，或消痰痞，或壮筋骨，其方甚多，药易随病加减，其膏宜厚而久贴，此理人所难知，何也？”他解释说，“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也。”此外，贴剂中药物可以直接施予患处，有效成分通过皮肤透入血液循环而发挥疗效，可避免肝脏及胃肠道的首过作用，降低药物的毒副作用[5]。 　　外用自拟消瘿止痛散以清热解毒，消肿止痛。自拟消瘿止痛散的主要成分是大黄、黄柏、生天南星、夏枯草等。大黄能蚀脓消肿、推陈致新；黄柏能清热燥湿，消肿止痛；天南星可祛风定惊，消肿散结；夏枯草可清热泻火，散结消肿；蜂蜜有消热、解毒、润燥、镇痛作用，故用蜂蜜调和。药理研究显示，大黄、黄柏具有较好的抗炎、抗病毒作用，同时还可增强机体免疫功能、抑制自身免疫反应、稳定机体内环境和免疫功能，从而减轻炎症反应和自身免疫损伤[6]。加之辨证给予五味消毒饮加减，以加强清热解毒、消肿散结之功，运用内服外敷法从根本上治疗瘿痈。 　　2 验案举例 　　患者程某，女，33岁，2015年9月2日初诊。主诉：颈前疼痛、发热1周。患者1周前无明显诱因出现颈前疼痛、发热（波动在37.5℃～39.0℃之间），伴烦躁易怒、乏力、多汗，至诊所给予抗炎治疗，效不佳。今为求进一步诊治来我科门诊。查体见：体温38℃，甲状腺1度肿大，质硬、压痛明显。舌红，苔黄腻，脉弦数。甲状腺彩超示：多发低回声区。血沉：40mm/h，甲状腺功能：FT3、FT4、TT3、TT4偏高，TSH降低。甲状腺摄131I率：3h摄131I率5%。