新生儿甲状腺功能亢进症例报道及临床分析.docVIP

新生儿甲状腺功能亢进症2例报道及临床分析 　　【摘要】 目的：探索新生儿甲状腺功能亢进症的临床特点、发病机制、临床诊断思路及治疗方法。方法：结合笔者所在医院2016年内收集的2例新生儿甲状腺功能亢进症病例及相关文献报道，进行临床思考与分析。结果：2例患儿孕母均有甲状腺疾病病史，孕母的病史是新生儿甲亢诊断的必要条件，妊娠期间监测TRAb水平对新生儿甲亢的诊断有预警作用。结论：建议提高对新生儿甲亢的警惕性，加强妇产儿科之间的联系及合作，注意完善孕母围产期及其子代围生期甲状腺功能监测，定期监测TRAb水平。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 新生儿； 甲状腺功能亢进症； 临床分析 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0163-02 　　新生儿甲状腺功能亢进症（以下简称新生儿甲亢）是发生在新生儿期少见的一种自限性疾病，发病率在1∶4000～1∶40 000[1]，多见于患自身免疫性甲状腺疾病尤其是甲亢的母亲所生的婴儿。早期诊断和及时干预可获得良好预后。现将笔者所在科近期收治的2例新生儿甲状腺功能亢进症病例进行临床分析，探讨新生儿甲亢的临床特点和治疗体会。 　　1 病例摘要 　　病例一：患儿，女，生后30 min，因“胎龄33周，出生体重2260 g”入院。G1P1，因“宫内窘迫”剖宫产出生，Apgar评分1 min 10分，5 min 10分，10 min 10分。查体：T 36.5 ℃，P 130 次/min，R 56 次/分，BP 66/38 mm Hg。早产儿外貌，神志清，反应可，哭声稍弱。皮肤黏膜薄嫩。前囟平软，口唇红润，双眼无突出，面色无紫绀，未扪及甲状腺。呼吸不促，节律规则，无三凹征。双肺呼吸音稍低、对称，未闻及??音。腹软，肝右肋下1.5 cm处可及，脾未触及，肠鸣音正常。四肢肌张力偏低，原始反射可引出。胎龄评估33周。入院查五分类：WBC 11.55 g/L，Hb 169 g/L，PLT 185 g/L。血生化及CRP正常，G6PD 0.797 kU/L。胸片：早产儿肺改变。入院后予保暖、静脉营养、适量喂养等对症支持处理。生后第6天常规完善甲状腺功能：TSH320.00 nmol/L 　　（参考值66.00～181.00 nmol/L），T3 3.63 nmol/L（参考值1.30～3.10 nmol/L）， 　　FT4100.00 pmol/L（参考值12.00～22.00 pmol/L），FT3 16.22 pmol/L 　　（参考值2.80～7.10 pmol/L）；甲状腺球蛋白（TG）89.54 ng/ml（参考值40 IU/L。 　　2 讨论 　　新生儿甲状腺功能亢进症若不能得到早期发现、及时诊治，可发展为危重症，病死率高，可达15%～20%[2]。该病的确诊不难，参考《实用新生儿学》第四版，新生儿甲亢的诊断标准：（1）母亲孕期或孕前患自身免疫性甲状腺疾病或甲亢；（2）有甲亢临床表现；（3）甲状腺肿大；（4）血清T3、T4增高，TSH降低；（5）实验室其他检查异常，如高钙血症、肝功能异常等。其中符合（1）、（2）及（4）可诊断新生儿甲亢[3]。新生儿甲亢多为早产儿或低出生体重儿，可为暂时性或持续性，其临床表现多种多样，可累及多系统，常表现为兴奋、激惹、震颤、皮肤潮红、食欲亢进、体质量不增或下降、心动过速、心律失常、高血压、病理性黄疸、肝脾肿大、血小板减少、高黏滞血症等。严重者可发生心衰、肺水肿、高血压脑病、肺动脉高压和甲状腺危象，从而造成患儿死亡。综合国内外资料较完整新生儿甲亢病例报道发现，新生儿甲亢早期临床表现并不具备特异性，特别是同时并发早产、低出生体重，容易误诊为其他常见疾病从而错过最佳治疗时机[4]。本文两例患儿发病初期突出表现为心率增快，在临床上常考虑为感染早期表现、出入量不平衡等问题，而多动、奶量大、体质量增长缓慢等非特异性症状也常常容易被忽略。此时患儿母亲相关病史在疾病诊断上显得尤为重要。 　　研究发现，新生儿甲亢主要是由于孕母妊娠前或妊娠期间患甲状腺自身免疫性疾病（其中Graves病约占85%～90%），通过胎盘传输促甲状腺受体抗体（TRAb）给胎儿所致[5]。TRAb分为甲状腺刺激抗体（TSAb）、甲状腺抑制抗体（TSBAb）、甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）3种类型。TSAb能与TSH竞争结合TSH受体，当大量TSAb与TSH受体结合后，可激活腺苷环化酶―cAMP系统，增加甲状腺激素的合成与分泌，负反馈调节使TSH降低。由于TSAb检测方法复杂、成本高，临床上普遍采用检测TRAb水平来间接反映TSAb水平。Zhao等[6]研究发现，新生儿甲亢患儿其孕