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医养结合养老服务模式探析 　　摘 要：随着我国人口老龄化程度的不断加深，为满足老年群体日渐增长的医疗及养老需要，“医养结合”养老服务模式应运而生。积极老龄化则提倡为老年人提供保障性的环境，使其保持良好的健康状态，积极参与社会生活，为“医养结合”养老模式的发展提供了新的视角。本文基于积极老龄化，阐明其核心要义及对养老服务的要求，剖析现存矛盾，并思考如何构建以积极老龄化为导向的“医养结合”服务模式。 中国论文网 /4/viewhtm　　关键词：积极老龄化；医养结合；精准养老 　　中图分类号：C913.7 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2016）09-0083-02 　　2014年末，我国65岁及以上人口占总人口的比重为10.01%，老年人口抚养比达到13.70%，①属于轻度老龄化阶段。随着老龄化程度的不断加深，老年人对养老服务业的需求不断增多，而我国现阶段养老与医疗机构相分离，衔接度较差，供需矛盾的尖锐导致其无法有效满足老年群体所需的养老照护、医疗护理。“医养结合”养老模式是在重新审视养老服务内容之间的关系后，将老年人健康与医疗服务放在更加重要的位置，以区别传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务[1]。“医养结合”养老模式以健康、基本健康、不健康和生活不能自理的四类老年群体为服务对象，采取养老机构增设医疗机构、医疗机构内设养老机构及养老机构与医疗机构的有机联合三种方式，为老年人提供日常生活照料、医疗护理、精神文化等服务。但是，政策设计与现实情况不相符合，养老机构为规避风险易出现有针对性的选取服务对象的情况，导致人员的结构性失衡。医疗机构自身服务的辐射范围较大，缺乏相关资源支撑老年人的护理工作。因此，如何促进二者的衔接，同时实现“老有所养”和“老有所依”的目标，是亟待解决的重点问题。 　　一、积极老龄化视野中的医养结合养老服务模式 　　1.积极老龄化的核心要义。1990年，世界银行提出健康老龄化的发展策略，强调采取多种措施延长老年人的寿命，并使之达到生理与心理的良好状态，提高生活质量，实现社会功能。1999年，在“健康老龄化”的基础上，世界卫生组织提出了“积极老龄化”的理念。“积极老龄化”是联合国关于老年人发展五个基本原则――有尊严的生活、独立自主、基本照料、社会参与以及自我价值实现的综合性概括，并将“健康、参与和保障”界定为积极老龄化战略的三大支柱[2]。 　　2.积极老龄化对“医养结合”养老服务模式发展的要求。积极老龄化视角下的养老模式的设计应包括以下方面：第一，以老年人健康为服务的出发点。2015年，我国人口预期寿命为76.34岁，②而2014年底我国失能老人的数量达4 000万。③人口预期寿命的提高是我国社会不断发展的直接成果，但是失能人口和高龄人口数量的叠加，造成医疗服务和养老服务需求的迅速膨胀，加大供给压力。另外，值得注意的是，长寿并不等同于健康，我国老年人在60岁以后的余寿中，有60%～80%的时间是带病生存，即大概四分之三的余寿中有三分之二的时间处于“带病生存”状态[3]。因此，“医养结合”的养老服务模式应以满足老年人的健康需求为基本出发点，提供涵盖身体健康、心理健康等全方位的保健服务。第二，以老年人的参与为服务的着力点。老年人在退出生产领域后，常会感到自身价值的急速下降，对各项活动的参与性较低。此外，“421”家庭逐步成为主要的家庭模式，家庭在维系成员、赡养老人方面的功能日渐弱化，多数老年群体缺乏归属感，加之邻里关系的疏远度上升，造成老年生活闭塞，缺乏交流。“医养结合”的养老服务模式应以机构的老人为对象构建小型群体，组织老年群体喜闻乐见的活动，着力提高老年人参与社会生活的积极性。第三，以保障老年人的生活为服务的落脚点。政府和机构应树立“精准养老”的概念，为同质群体提供针对性的服务。对于高收入的老年群体需要提供高质量的优质服务；对于低收入、无收入的老年群体，要建立起完善的救济制度，保障其基本生活。此外，对于完全不能自理的老人，可以提供上门服务和长期照料，对于基本能自理的老人则可以提供短期护理服务。 　　二、医养结合养老服务模式存在的矛盾分析 　　1.老年人可支配收入低与“医养”服务收费高的矛盾。“医养结合”养老服务模式不同于传统的养老机构，融合了老年人最需要的两项服务，由于其专业化程度、针对性较强，收费也相应地提高。北京市首家提供“医养结合”服务的恭和苑养老院根据户型每月收费标准分别为7 800元、9 800元和12 800元[4]，过高的费用使老年人难以负担。2014年，我国人均国内生产总值达到7 485美元，①属于中高等收入国家，但与同样老龄化程度较高的国家，诸如日本相比，仍相差甚远。我国城镇老年人的三大主要生活来源排位分别是养老金、家庭其他成员供养和劳动收入，比例分别