复式手法松解术治腰椎间盘突出症临床疗效观察.docVIP

复式手法松解术治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察 　　【摘要】 目的 观察复式手法松解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 收集67例采用复式手法松解术治疗腰椎间盘突出症患者， 观察疼痛的恢复情况。结果 治疗2周后， 67例患者治愈37例， 好转26例， 无效4例。除1例因联系方式变更而脱落， 其余66例患者均获随访。随诊时间8～12个月， 平均随访时间为（8±3）个月。复发2例， 其中1例局部感受风寒， 1例搬抬重物而复发。结论 复式手法松解术治疗腰椎间盘突出症， 疗效可靠， 操作简便， 损伤小， 可在临床推广应用。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 腰椎间盘突出症；腰痛；复式手法松解术 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.038 　　腰椎间盘突出症指腰椎间盘纤维环及软骨板的不全或完全断裂， 致使髓核向裂隙方向突出， 对周围的关节、脊髓、神经根产生压迫而引起的一系列临床表现[1]。该病主要症状为腰腿痛， 多数患者有反复发作史和数周或数月的腰腿痛[2]。随着工作、生活方式的改变， 现代人工作时长期坐位以及不科学的运动方式， 该病发病率也随着增多， 发病于青壮年， 年龄多在25～55岁， 且有明显的年轻化趋势[3]。本文采用复式手法松解术治疗腰椎间盘突出症患者67例， 取得满意疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2016年1～12月沈阳市中医院推拿科收治的67例患者， 其中男37例， 女30例。年龄24～66岁， 平均年龄（45±5）岁；病程1个月～5年， 平均病程（7±18）个月。患者均出现腰痛伴下肢麻木疼痛的典型症状；体格检查腰部突出节段周围压痛， 下肢放射痛明显；CT或核磁共振检查示腰椎间盘突出伴腰椎退行性改变。 　　1. 2 治疗方法 采用复式手法松解术治疗患者， 患者取俯卧位， 术者立于患侧， 具体步骤如下：①放松患部：采用推、拿、揉、牵抖等手法放松腰臀部及患肢的肌肉软组织， 操作时间3～5 min[4]。操作前后应可检查到软组织明显变松弛， 该步骤为下面操作的基础。②点穴治疗：腰腿背侧为膀胱足太阳之脉的循行部位， 故循经取穴， 选腰阳关、肾俞、环跳、委中、承山等穴。根据远端取穴的原则选昆仑、太溪等穴。采用拇指点按手法， 肌肉较丰厚患者可以采用肘部点按法。要求由浅入深， 柔和而有较强的渗透力， 即所谓“徐入徐出， 谓之导气”， 持续2按穴位1 min， 反复操作6～8次， 以患者酸麻胀重出现得气感为度， 以穴位得气感减弱为量， 不可拘泥操作次数。操作结束患者的疼痛症状应明显减轻。③弹拨松解手法：于腰部、臀部、下肢的激痛点进行松解手法的操作。首先进行激痛点的切循定点， 通过切、循、按手法并结合激痛点触诊法， 在腰部竖脊肌、髂腰肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌等肌群肌腱的起点处、痛点等软组织中， 按顺序触摸局部的紧张肌束， 并寻找局限性的疼痛的硬结， 即“激痛点”之所在， 于该点反复弹拨， 力度由轻到重以出现酸麻胀重得气感并患者能够耐受为度， 反复操作10～15 min。根据经验于患者腹股沟处的股内收肌肌腱进行弹拨松解， 治疗效果好， 特别是腰2/3、3/4节段的病变疗效尤佳。④整复关节：根据突出的部位和程度， 可分别选用坐位弯腰旋转扳法、侧卧位斜扳法， 以调整关节突关节的紊乱， 松解粘连， 改变突出物、病变软组织与神经根的位置， 增加了椎间盘外周的压力， 减轻疼痛。操作结束患者以卧床休息为主， 忌活动锻炼。1次/d， 　　7次为1个疗程， 共治疗2个疗程。 　　1. 3 疗效评定标准 依据国家中医药管理局颁布《中医病症诊断疗效标准》[1]评定。治愈：腰腿痛消失， 直腿抬高70°， 能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻， 腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善。 　　2 结果 　　治疗2周后， 67例患者治愈37例， 好转26例， 无效4例。 　　除1例因联系方式变更而脱落， 其余66例患者均获随访。随诊时间8～12个月， 平均随访时间为（8±3）个月。复发2例， 其中1例局部感受风寒， 1例搬抬重物而复发。 　　3 讨论 　　祖国医学将腰椎间盘出突症归于“腰痛”、“痹证”之列， 风寒湿邪客于经筋， 正遇急性损伤或慢性劳损， 致经络阻滞， 气血不通， 不通则痛。正如《素问?痹论》所言：“风寒湿三气杂至， 合而为痹”；《黄帝内经灵枢?经脉》 ：“膀胱足太阳之脉， 起于目内眦， 上额， 交巅。其支者：从巅至耳上角。其直者：从巅入络脑， 还出别下项 ， 循肩?m， 夹脊抵腰中， 入循膂， 络肾， 属膀胱。其支者：从腰中， 下夹脊， 贯臀， 入?N中。其支者：?捏m内左右别下贯胛， 夹脊内， 过髀枢， 循髀外后廉下合?N中， 以下贯