113例椎体压缩骨折手术治效果分析.docVIP

113例椎体压缩骨折手术治疗效果分析 　　[摘要]目的 经皮穿刺椎体成形的临床疗效，及术中活检的作用。方法 选取2012年1月～2013年1月，我院治疗椎体压缩骨折患者共113例，196个椎体。椎体压缩骨折患者中64例采用PKP治疗，49例采用PVP治疗。在DSA引导下经皮穿刺进针，采用PKP和PVP，注入骨水泥113例患者中有76例患者取活检。结果 113例患者顺利完成手术。术前疼痛评分与术后疼痛评分有统计学差异，术前VAS评分与末次随访VAS评分差异有统计学意义。76例患者中，病理示骨髓瘤一例，浆细胞瘤2例。结论 PKP和PVP在治疗椎体压缩骨折具有显著的止痛效果，同时可以让患者早期下床活动。 中国论文网 /1/viewhtm　　[关键词]PVP；PKP；椎体转移瘤；椎体压缩骨折；术中活检；骨水泥注入量 　　[中图分类号]R687.3 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-112-04 　　重度骨质疏松患者容易出现骨质疏松骨折，椎体压缩骨折是最常见的并发症；椎体肿瘤也容易出现类似压缩骨折的表现。一旦出现骨折，引起局部疼痛，会严重影响患者行动能力，引起褥疮、便秘、营养不良、坠积性肺炎等并发症，是骨质疏松患者死亡的重要原因。以往采用保守治疗，嘱患者绝对卧床，有时加用背伸位复位，同时应用止痛、抗骨质疏松药物治疗，治疗时间长，老年人应卧床，出现便秘、营养不良，骨质疏松加重，严重时甚至出现肺部感染、肺栓塞等危及生命；而采用手术植入椎弓根钉复位，因其手术麻醉风险大，花费大，而不能或家属不愿采用。2012年1月～2013年1月，我院应用PKP（椎体后凸成形术，Percutaneous Kyphoplasty）和PVP（椎体成形术，Percutaneous vertebroplasty）治疗治疗椎体压缩骨折患者113例，随访超过两年。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组患者一共113例，患者年龄55～84岁，平均（73.0±14.0）岁；其中男41例，女72例。致伤原因主要为咳嗽、转身、摔伤、扭伤等低能量损伤，有35例患者无明显致伤原因。共196个责任椎：T52例，T62例，T73例，T83例，T94例，T1011例，T1128例，T1242例，L140例，L225例，L313例，L410例，L513例。一个椎体患者41例，双椎体患者55例，三椎体患者9例，四个椎体患者3例。81例患者，共145个椎体行PKP手术治疗；其余32例患者，共51个椎体行PVP治疗。所有患者均在受伤2个月内住院手术治疗。 　　1.2诊断标准 　　临床症状：全部患者具有不同程度胸背和（或）腰背部疼痛症状。胸椎骨折患者多伴有累不放射痛，腰椎骨折患者多伴有纳差、腹胀。排除重度压缩骨折患者。体征：脊柱骨折处，棘突扣痛阳性。影像学：飞利浦3.0MRI检查确认责任椎，脊髓无受压。美国GEl6排螺旋CT、飞利浦3.0MRI示椎管后壁完整，椎管内无骨折片。骨密度及影像学检查。采用美国CE双能x线骨密度测试仪测定，本组113例患者T值分布在-1.8SD到-4.29SD，其中骨质减少患者23例，骨质疏松患者90例。PKP与PVP选择：根据患者经济情况。 　　1.3方法 　　1.3.1手术 所有手术具有介入资质的手术医师进行。所有患者在局麻下进行，患者俯卧位于手术床，腹部悬空，使胸背部处于过伸位，小腿用软垫垫起半屈曲位。根据MRI确认疼痛责任椎，调整机头以病椎为中心，使其两侧椎弓根对称，椎板前后缘重合。1%利多卡因局麻，透视正位，将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘。胸椎一般采用单侧穿刺，胸腰段根据患者椎体大小决定是双穿还是单穿，腰椎采用双侧椎弓根穿刺。自椎弓根外上象限钻入穿刺针，当穿刺针尖位于椎弓根影的中线处，机头调至水平位，根据穿刺针头在椎体内位置调整是向头侧倾斜，还是向尾侧倾斜。针头穿过椎弓根，进入椎体后1/3处。拔出内芯，插入工作通道，工作通道的前端位于椎体后1/3处。将精细钻经工作通道缓缓钻人，钻头在侧位显示靠近椎体前壁。如需要取病理，使用咬骨钳自通道内插入，咬出局部骨质送病理。自通道置入球囊，缓慢向球囊加压，用DSA监测气囊位置、大小和形状；可采用扩张-放松-再次扩张球囊的复位方法。用5mL注射器通过推杆缓慢注入，全程透视检查，起初缓慢推注，骨水泥逐渐变硬后，可逐渐加快推注速度，监测骨水泥是否渗漏或进入血管。一般每个胸椎2～5mL，每个腰椎4～10mL，无菌敷料包扎伤口。 　　1.3.2注意事项 术后要求患者绝对卧床24h，之后可佩戴腰围下床活动。术后患者常规进行运动、营养、抗骨质疏松等治疗。采用VAS评分评估疼痛缓解程度。所有患者无失访。 　　1.4观察指标 　　患者VAS评分，椎体前缘高度变化。 　　1.5统