168例白内障超声乳化术后角膜变分析.docVIP

168例白内障超声乳化术后角膜病变分析 　　【摘 要】 目的：对白内障超声乳化联合人工晶体植入术后角膜病变进行分析。方法：回顾性分析168例我科施行白内障超声乳化术患者，术前常规冲洗结膜囊、散瞳，由同一位有经验的医师施行手术，术后根据角膜水肿或其他角膜病变情况给予对症药物治疗。结果：术后第一天出现角膜水肿120例，其中1级角膜水肿90例，2级角膜水肿22例，3级角膜水肿8例。术后一周出现角膜药物毒性反应患者5例，术后三天出现病毒性角膜炎1例。所有患者给予术眼局部用药后，7-40天内病情全部恢复。结论：白内障超声乳化技术虽较成熟，但仍需注意术后角膜水肿或出现其他角膜病变的可能，医师应个体化设计手术，尽量减少术后并发症发生几率。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】 白内障 超声乳化术 角膜水肿 角膜药物毒性 　　白内障超声乳化联合人工晶体植入术是目前治疗白内障的主要手术方式，但其术后会出现一些角膜并发症，严重影响术后视力恢复，导致患者视力障碍。本文回顾性分析2012年2月-2014年2月我科施行的白内障超声乳化联合人工晶体植入术168例患者术后角膜病变的情况，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年2月-2014年2月在我科施行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的患者168例（168眼）（其中合并2型糖尿病患者70例，高度近视患者20例，白内障合并青光眼患者10例，抗青光眼术后8例）。2-3级核118例，4-5级核50例。男88例（88眼），女80例（80眼），年龄43-94岁，术前视力：光感--0.3。 　　1.2 方法 　　术前1小时生理盐水冲洗术眼结膜囊，滴复方托吡卡胺滴眼液2次。术前10分钟滴盐酸丙美卡因滴眼液2次。手术切口为清亮角膜颞上方隧道切口，鼻上方角膜做辅助型切口。眼内灌注液为眼科专用眼内灌注液。白内障超声乳化吸除术及人工晶体植入术均由同一位医师完成。术后术眼涂妥布霉素地塞米松眼膏，单眼遮盖。术后用药为双氯芬酸钠滴眼液5-6次/日，醋酸可的松滴眼液4次/日，妥布霉素滴眼液4次/日，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶2次/日。均使用3天，3天后根据复查情况决定药物是否继续使用。 　　1.3 角膜水肿分级[1]：可大致分为 0 - 4级。0级 ：角膜透明，无水肿症状，表现正常无需处理；1级：角膜部分出现雾状水肿，内皮表面表现为光滑，略微模糊不清的虹膜纹理；2级：角膜水肿表现为浅灰色，内皮面表现为粗糙，模糊不清的虹膜纹理；3级：角膜水肿表现为弥漫性灰白色，角膜内皮面呈龟裂状，虹膜纹理更加模糊不清；4级：角膜呈现乳白色水肿，结构不清。 　　2 结果 　　术后第一天出现角膜水肿120例，其中1级角膜水肿90例，2级角膜水肿22例（包括4级核20例，糖尿病患者15例），3级角膜水肿8例（包括4级核6例，糖尿病2例）。术后一周出现角膜药物毒性反应患者5例（年龄在55-65岁，无糖尿病及其他相关眼病病史），术后三天出现病毒性角膜炎1例。所有患者给予术眼局部用药，角膜毒性反应患者停原有药物，加人工泪液，病毒性角膜炎加利巴韦林滴眼液，所有患者7-40天病情全部恢复，无角膜失代偿发生。 　　3 讨论 　　白内障超声乳化联合人工晶体植入术是目前治疗白内障的主要术式，其切口小、视力恢复好、安全性高等优点已被业界广泛认可[2、3]。由于白内障核硬度不同，超声能量的释放及时间也有差别，故1级-3级核，患者术后角膜水肿程度轻微，通过局部用药1-3天基本可使角膜恢复，视力明显提高。4-5级核，患者术后角膜水肿明显，需局部用药5-7天甚至更长时间可使角膜恢复。但是除却此并发症，其他术后角膜损伤仍不可避免的发生。分析可能与以下因素有关： 　　3.1 年龄：对于年龄大（70岁）的患者应术前检查角膜内皮细胞计数[4]，因角膜内皮细胞随年龄增长递减的特点，年龄越大，术后发生角膜水肿、角膜失代偿的几率大大增加。 　　3.2 眼部或全身合并其他疾病：眼部合并有青光眼或既往有青光眼病史的患者，术后角膜反应比单纯老年性白内障患者重。另外，糖尿病患者术后发生角膜水肿的几率比非糖尿病患者的几率高，且术后角膜水肿消退时间要长。对于合并其他疾病的患者，首先术前要积极控制眼压、血糖等基础条件；其次术中注意超声能量的释放及超声时间的控制，减少前房操作；最后，术后要密切观测角膜恢复情况，及时调整术后用药。 　　3.3 术前表麻药物的使用：表麻药物可抑制角膜细胞的呼吸及糖代谢，使上皮细胞的有丝分裂活动减少。而且使用表麻药物后，瞬目减少，反射性的泪液分泌受到抑制。我们的经验是术前点2次麻药，足够完成手术。 　　3.4 术中所用的灌注液最好为眼科专用的眼内灌注液，切忌不可使用林格液替代。术中使用的粘弹剂最好是进口透明质酸钠。使术中对