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中医药治疗激素抵抗型肾病综合征临床研究进展 　　【摘 要】 激素抵抗型肾病综合征的中医病机主要为脾肾亏虚、气阴两虚、湿热、痰瘀、热毒互结等几个方面。中医药治疗激素抵抗型肾病综合征的思路，是在综合调理的基础上，寻求中药的增效减毒特效，减轻或纠正激素治疗所产生的不良反应，具有广阔的研究远景。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 激素抵抗型肾病综合征；中医药研究；综述 　　【中图分类号】R256.5 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）14-0032-03 　　激素抵抗型肾病综合征（steroid-resistant nephrotic syndrome，简称 SRNS），即肾病综合征患者给以足量糖皮质激素（泼尼松1mg/kg?d-1）8～12周治疗无效，或于初始阶段使用激素治疗作用明显，复发后再次使用激素效果不佳的情况。SRNS约占原发性肾病综合征的20%，属于难治性肾病综合征的一种类型[1]，临床上病情易反复且迁延难愈，50%的患者5年内可进展为终末期肾病，10年存活率仅为40%[2]。目前西医的治疗主要为糖皮质激素加免疫抑制剂，但临床效果差。中医药在治疗SRNS中彰显优势，采取中西医结合方法治疗可以明显提高机体对激素的敏感性和耐受性，减少激素及免疫抑制剂对机体的副作用，中西医结合治疗显示出良好的临床疗效，现就有关中医药治疗SRNS的进展叙述如下。 　　1 病因病机 　　SRNS在中医学上没有准确的病名，属中医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴，早在《诸病源候论?水病诸候》云“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而令身体肿满”[3]。中医学认为其发病与外感邪气、禀赋不足、久病劳倦及饮食不节有关。目前中医学者对SRNS的病机主要概括为脾肾亏虚为本，湿热、痰瘀为标，本虚标实，虚实夹杂，从而病情缠绵反复难愈。 　　1.1 脾肾亏虚为SRNS的发病根本 肾为先天之本，肾主水，通过肾阴阳的协调平衡而肾气蒸化推动正常，维持水液代谢平衡。脾为后天之本，主水液运化，若脾气亏虚，失其健运，脾土无以制约肾水，则发生水肿，同时若肾阳气亏虚，无以蒸化水液，水液壅滞，阻滞气机，亦发为水肿。临床上SRNS可分为脾肾气虚证、脾肾阳虚证、水瘀交阻证、阴虚湿热证[4]。但现在临床研究发现大剂量糖皮质激素的长时间治疗极易导致机体阳亢阴虚，因认为激素为“纯阳”之品、“助阳”之品，阳胜则劫阴，导致阴损碍湿，逐渐可阴损及阳[5]。因此现代医家多倾向于脾肾阴虚为此病之根本。焦安钦[6]认为，SRNS的病因为本虚标实：脾肾气阴两虚，络瘀湿阻是其病机关键，脾肾亏虚为之根本。刘宝厚[7]认为脾肾亏虚是难治性肾病综合征的病机之所在。何世东[8]认为，SRNS 的病因为本虚标实：肾阳虚是本病之根本。同时有学者[9]认为由心理因素引起的肝木失调、气血紊乱是影响难治性肾病的因素。 　　1.2 湿热、痰瘀为病之标，导致疾病缠绵难愈 SRNS的根本病机在于脾肾亏虚，脾虚失运，肾虚蒸化无权，可导致湿热内蕴；长期应用糖皮质激素，机体阳盛劫阴，蒸液为痰，或湿热交结，蕴结下焦；湿热、痰浊积聚，阻碍气机，气滞则血瘀，或阳盛化火，火热灼伤筋脉，迫血妄行。张琪教授[10]认为“湿毒证”、“血瘀证”和“脾肾虚损”贯穿于本病始终。 　　董飞侠[11]认为水湿是SRNS发展的主要病理环节，脾肾亏虚导致其调节水液代谢功能紊乱，湿热困脾，脾失健运，湿泛溢肌肤形成水肿，又成为新的致病因素，水湿与脾肾之间互为因果损伤，形成恶性循环。湿性重浊，痰邪胶着难解，故病程长，缠绵难愈。现代医家[12]证实在四诊中未发现血瘀之证，但可从肾穿刺的病理切片发现瘀血，这种从微观发现的瘀血称为“无形之瘀”。杨达胜等[13]发现SRNS患者血中TXA2明显增高，机体处于高黏状态，血小板聚集明显增强。 　　2 治疗 　　2.1 辨证施治，标本兼顾 中医治疗SRNS主要以脾肾亏虚为本，兼顾湿热、水湿、瘀血、痰浊等标证，配合辨证施治和分阶段治疗，同时针对个体着眼于中西医结合治疗。因此滋肾健脾、清热化湿、活血去浊为治疗根本[14]。施云剑[15]认为，对于脾肾阳虚的 SRNS 患者，采取温阳利水法与激素同时治疗，体现了“病证结合，优势互补”的中西医结合的治疗大法。 叶任高[16]认为，阳虚者，治宜温阳利水，临床常用真武汤合五皮饮加减。刘宝厚[17]教授认为活血化瘀之类的中药能增强肾脏的微循环，促进纤溶，应贯穿疾病始终。 　　2.2 辨别病程，分段论治 在中西医结合治疗过程中，由于长期应用大量激素，给机体带来了众多不良反应，其主要表现为气虚伴有阴虚内热.停药后出现阳虚体征[18]。所以临床还应依据激素用量各阶段的差异，于各阶段进行辨证治疗。 　　激素大剂量应用阶段：由于纯阳之激素