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分段处理联合VSD修复手掌逆行皮肤撕脱伤 　　摘要：目的：探讨分段处理联合VSD的修复手掌逆行皮肤撕脱伤的临床应用效果。方法：2011年10月～2013年-10月，我科应用分段处理联合VSD修复手掌逆行皮肤撕脱伤11例，单纯手掌皮肤撕脱：6例，伴有手指皮肤撕脱5例；其中伴有掌指骨骨折：4例；撕脱皮肤均伴有不同程度的挫灭；撕脱面积：10.0cm×8.0cm～15.0cm×12.0cm。结果：本组11例，一例撕脱组织挫伤严重，边缘部分坏死，经常规换药，疤痕愈合外，其余病例均一期愈合。所有病例均获随访，随访时间6个月～12个月，平均8个月。手掌部撕脱皮肤愈合后，皮肤色泽、质地与外形均良好，并恢复部分皮肤感觉，各指及腕关节主被动活动基本正常。结论：分段处理联合VSD修复手掌逆行皮肤撕脱伤，是修复手掌逆行皮肤撕脱伤的有效方法。 中国论文网 /6/viewhtm　　关键词：手掌逆行皮肤撕脱伤；分段处理；负压封闭引流 　　手掌皮肤厚而坚韧，由于其深面有许多垂直的纤维束与深部组织结构相连导致移动性较差，外力致其撕脱后，处理较棘手。传统的修复方法，如：原位缝合、反取皮植皮，均有一定疗效，但成活率低、疤痕明显、外观功能欠佳等是其突出缺点。为提高手掌部皮肤撕脱伤的成活率，减少疤痕，最大限度的恢复功能。2011年10月～2013年-10月，我科应用分段处理联合VSD修复手掌逆行皮肤撕脱伤11例，取得满意疗效，现报道如下： 　　资料方法 　　1、一般资料 　　本组11例，男6例，女5例；年龄23-62岁，部位：右手7例，左手4例。均为急诊手术处理。机器轧伤：9例，车轮碾压伤：2例；单纯手掌皮肤撕脱：6例，伴有手指皮肤撕脱5例；其中伴有掌指骨骨折：4例；撕脱皮肤均伴不同程度的挫灭；撕脱面积：10.0cm×8.0cm～15.0cm×12.0cm。受伤至手术时间：2小时～7小时，平均3.5小时。 　　2、手术方法 　　均在臂丛神经阻滞麻醉下进行，上臂上段绑气囊止血带。彻底清创并积极去除坏死组织。伴骨折者给予克什针内固定术，根据撕脱皮肤损伤特点，由远端向蒂部，将撕脱皮肤分为三段并分别处理，最远端一段：为血运最差一段（缺血区），将其修剪成全厚皮片。再向近端一段（相对缺血区）：为血运相对较差一段，简单修剪皮下脂肪成真皮下血管网皮瓣。蒂部附近一段（正常血运区）：为血运基本正常一段，去除游离及失活组织即可，修复可供吻合的动静脉，制成全厚皮瓣。各段具体长度，由撕脱组织挫伤的轻重及撕脱组织血运情况而定。此处常常位于掌指关节掌侧，血管神经外露损伤可能性较大，仔细探查有无手指血运障碍，离断动脉给予吻合或移植静脉修复，蒂部放置引流皮条。创底止血，关闭伤口，远端全厚皮片段加压包扎固定。根据创面大小，修剪VSD材料（武汉维斯第医用科技有限公司生产）覆盖整个撕脱皮肤区域，周围缝合固定于健康皮肤，半透膜封闭植皮区。多侧孔硬质硅胶引流管引出，接负压机或中心负压，24小时持续吸引，负压为20～25kPa。 　　术后常规三抗（抗感染、抗凝、抗痉挛）、补液等治疗，抬高患肢，重点观察密封是否严密，以材料塌陷、无大量鲜血引出为有效[1]，术后常规负压封闭引流治疗5～7天，打开负压材料，并拆除远端加压包扎区域，拔出蒂部引流皮条。 　　结果 　　本组11例，一例撕脱组织挫伤严重，边缘部分坏死，经常规换药，疤痕愈合外，其余病例均一期愈合。所有病例均获随访，随访时间6个月～12个月，平均8个月。手掌部撕脱皮肤愈合后，皮肤色泽、质地与外形均良好，蒂部全厚皮瓣区感觉恢复较快，术后3月基本恢复正常，真皮下血管网皮瓣区及全厚皮片区，术后6个月左右逐渐恢复保护性感觉，并逐渐好转，各指及腕关节主被动活动基本正常，手功能按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定[2]均为优（图1）。 　　图1右手机器滚筒轧伤A右手掌皮肤撕脱情况B撕脱皮肤术中分段处理C 负压封闭引流治疗中D术后7天拆除负压即刻情况 E术后二周撕脱组织全部成活F术后半年右握拳情况 　　讨论 　　手掌逆行皮肤撕脱伤，多由于手被两个转动的滚轴轧压，患者条件反射性回抽的剪切力作用下，致其撕脱，撕脱平面往往位于浅筋膜层，撕脱组织挫伤较重，常无可供吻合的动脉，静脉血管及神经撕脱并抽出，急诊处理较为棘手。 　　手掌部逆行皮肤撕脱伤的修复是一个难点，也是研究的一个热点：皮肤撕脱伤由于外力挫捻挤压和局部撕脱剪力等综合因素作用，使皮肤和皮下血管网广泛挫灭。撕脱皮肤原位缝合后，随时间的推移，撕脱皮肤远端回流障碍而发生淤血和微血栓形成[3]，撕脱皮肤可逐渐坏死；反取皮再植，虽然一定程度上最大限度的封闭创面，但术后疤痕增生明显，功能恢复欠佳；皮瓣修复，完全摒弃撕脱组织，给患者身心造成不必要的二次打击，且色泽、质地与外形欠佳。近年来有报道采用吻合静