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名医谈健康之三 中国癌症死亡率为何高于世界平均水平 　　季加孚教授，中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员、北京大学肿瘤医院院长。他从事消化道肿瘤外科和研究工作多年，对肿瘤防控工作有着深入的思考。以下是记者对权威专家季加孚的专访。 中国论文网 /1/viewhtm　　“这是个将来确实会付出惨痛代价的社会问题” 　　记者：您如何看待当今中国肿瘤防治的形势和特点？ 　　季加孚：特点就是大城市呈现发达国家的癌谱，农村地区呈现发展中国家的癌谱，发病率是世界平均水平，但是死亡率高于世界平均水平。 　　相关部门没有重视“健康―慢病―肿瘤”的发展问题，没有意识到这是个将来确实会付出惨痛代价的社会问题。各地基层政府更多地关心经济指标，以此衡量官员和地方发展的政绩，忽略的健康问题恰恰是民生的核心问题。 　　“开展癌症综合防控已迫在眉睫” 　　记者：全球每年新发癌症病人1/4在中国，而且仍呈高发态势，这说明什么？ 　　季加孚：这跟中国人口基数较大有关。若从发病率来看，全球范围内癌症发病率最高的地区为北美、欧洲、澳大利亚等，而中国癌症发病率大概处于世界平均水平。 　　中国癌症发病率呈高发态势，与人口老龄化有关，与我国近年来新的诊断技术应用有关。一些经济欠发达地区高发的“穷癌”，如胃癌、食管癌等，发病率有所下降；而随着乙肝疫苗的广泛应用，我国肝癌发病率基本持平；此外，肺癌、结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌等肿瘤发病率持续增长，这与烟草的大量使用、居民膳食结构不合理、生活行为方式的改变、环境恶化以及临床检查技术的提高密切相关。开展癌症综合防控已迫在眉睫。 　　死亡率高原因：早诊早治不到位 　　记者：我国人口癌症发病率接近世界水平，但死亡率高于世界平均水平，是什么原因？ 　　季加孚：一是人种和癌谱等客观原因。欧美白种人最常见的是皮肤癌，99%的患者能治愈，我们常见的是肺癌、肝癌、消化道癌症这些生存率不到10%的癌症，这和中国人吸烟、传染病和不良饮食习惯有关。二是早诊早治不到位。例如肺癌，北京市确诊的肺癌80%以上都是中晚期，预后很不好，而欧美早期能达到一半左右。 　　肿瘤监测体系有待完善 　　记者：一方面是中国癌症死亡率相对较高，另一方面是美国癌症死亡率、发病率先后开始持续下降，这一现象给我们怎样的启发？ 　　季加孚：美国在1971年就制定了《国家癌症法案》，正式向癌症宣战，虽没有实现征服癌症的宏伟目标，但最终迎来了癌症发病率和死亡率的拐点。具体看来，美国建立了完善的肿瘤监测系统，明确了防控重点和方向，并在病因预防、早诊早治等各方面都采取了行之有效的措施。 　　我国虽也在不断加大癌症防控投入，但癌症发病率和死亡率在过去20年间仍持续攀升。原因何在？首先，我国的肿瘤监测体系有待完善，财政支持和队伍培训还需要加强；其次，我国在烟草控制、职业防护、健康宣教、疫苗使用等方面做得不够，造成相关危险因素在人群中并未得到有效控制；再次，我国临床发现的肿瘤患者有相当大的比例已是中晚期，虽然近年来我们已提高了癌症筛查的投入，但由于筛查技术和手段的不成熟、覆盖面较小、未纳入基本公共卫生服务体系，使得我国早诊早治工作与美国等发达国家相比还有很大差距；最后，我国癌症的规范化诊疗方面尚有欠缺，影响了癌症治疗效果。 　　“将更多抗肿瘤药物纳入医保” 　　记者：癌症患者就医负担重，因为大量临床用药都是自费药，而且其中进口药居多，在减轻患者负担方面，您有什么建议？ 　　季加孚：一是将更多抗肿瘤药物纳入医保，与患者共担药品费用；二是引导慈善机构进入肿瘤防治领域，开展慈善赠药、设立专项救助基金援助困难患者等活动，进一步减轻患者负担；三是加强国产药物研发，与进口药开展良性竞争，降低药品价格；四是推广防癌保险，鼓励群众购买，实现风险转移和分担；五是探索形成规范治疗手段，合理的治疗可以节省费用；六是进一步探索中西医结合治疗，通过综合治疗手段提高疗效，降低费用。 　　慢性感染：“需积极治疗” 　　记者：有专家说，我国癌症死亡中有57.4%是可预防和避免的，怎样实现？ 　　季加孚：2012年9月，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所乔友林等人在国际学术期刊《肿瘤学年鉴》上发表论文《中国癌症归因分析》指出，中国的总体癌症死亡中，57.4%都是可避免的。从发病原因看，慢性感染是导致癌症发病和死亡的首要原因，占29.4%；其次是主动和被动吸烟，占22.61%；再次是食用蔬菜、水果不足，饮酒，职业暴露与环境污染等各种因素。如果针对这些原因进行预防，可以大大降低肿瘤的发病率。 　　实际上，很多慢性感染与癌症的发病紧密相关，如慢乙肝病毒、丙肝病毒、幽门螺旋杆菌、人乳头状瘤病毒、EB病毒、结核杆菌感染等和肝癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌等诸多癌症相关，需积极治疗。 　　对癌“宣战”不言而喻 　　记者：