冠状动脉旁路移术后患者Ⅰ期心脏康复护理体会.docVIP

冠状动脉旁路移植术后患者Ⅰ期心脏康复护理体会 　　【摘要】目的 总结冠状动脉旁路移植术后患者，建立心脏康复临床护理路径，实施Ⅰ期心脏康复护理的护理体会。方法 选取2017年3月～2017年11月在我中心进行Ⅰ期心脏康复的CABG术后患者46例，对所有患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果 对46例CABG术后患者实施Ⅰ期心脏康复护理，通过出院后随访发现所有患者生活状态及自理能力良好，无心血管事件再发生。结论 心脏康复护理作为一种全新的护理模式，不仅可以有效促进患者术后康复，同时有利于全面恢复患者身心健康，提高术后生活质量。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】冠状动脉旁路移植术；心脏康复护理；临床护理路径 　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.3..03 　　在我国随着社会经济发展、生活水平提高，冠心病发病率也呈现出逐年上升的发展趋势。目前冠状动脉旁路移植术（CABG）是中国心血管外科最重要的术式之一，年手术量约为 4 万例。由于人口老龄化，各类危险因素的逐渐发展，中国年CABG量正以10%的速度逐年递增[1]。随着手术治疗技术的不断进步，许多冠心病急性期及危重患者得到了有效救治。作为一种与生活方式密切相关的身心疾病，患者冠状动脉粥样硬化的病理生理过程及生活方式导致的危险因素并不能被手术改变，术后的心脏康复综合管理对患者的术后康复及生活质量起到至关重要的作用。心脏康复护理作为一种全新的护理模式，不仅可以有效促进患者术后康复，同时有利于全面恢复患者身心健康，提高术后生活质量。与发达国家相比我国心脏外科术后康复仍处于起步阶段，众多患者术后未参与到心脏康复综合管理中。基于此，将我中心开展的CABG术后患者46例Ⅰ期心脏康复护理体会进行总结，以期为CABG术后心脏康复护理提供借鉴。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2017年3月～2017年11月在我中心进行Ⅰ期心脏康复的CABG术后患者46例。其中男41例，女5例；年龄42～83岁，平均年龄为63.88岁。BMI18.4～31.7 kg/m2，平均25.5 kg/m2。在所有患者中合并心肌梗死7例，高血压22例，糖尿病28例。术前冠脉造影显示3支以上病变者40例，冠脉狭窄超过90%者24例，表现为左主干发生病变的患者17例。双下肢取血管27例。所有患者均为CABG术后4～10天，平均术后7天入院进行Ⅰ期心脏康复，出院患者护理满意度100%。通过出院后随访发现所有患者生活状态良好，没有再发生心血管事件。 　　1.2 心脏康复护理措施 　　1.2.1 建立Ⅰ期心脏康复护理临床路径 　　目前通常将开胸术后心脏康复分为三期或三阶段[2]：第Ⅰ期：住院期康复，Ⅰa（术后2周内）Ⅰb（术后2～4周）。第Ⅱ期：恢复期康复，即术后半年内及门诊康复期。第Ⅲ期：维持期康复，术后半年院外居家及社区长期康复期。Ⅰ期康复是恢复心脏功能、建立康复意识、进行康复患者教育的关键时期，我们根据CABG术后患者的实际状况和需求建立心脏康复护理临床路径，在实施CABG术后护理常规的基础上进行更全面的评估和康复护理干预，包括自理能力评估（Barthel）、疼痛评估、心理评估（PHQ-9、GAD-7、SSS自评量表）、营养评估、呼吸功能训练、伤口管理、康复运动管理、患者教育等内容，将住院时间分为4个阶段，在每个时间节点对患者病情及康复护理效果进行再评估，及时调整护理计划及措施。 　　1.2.2 伤口护理 　　护士应关注患者术后伤口恢复情况，注意观察有无渗出、红肿疼痛等，保持局部清洁干燥预防伤口感染。 　　（1）胸部伤口的护理 　　恢复期内，指导患者正确的起床姿势以保护伤口，减轻更换体位引起的疼痛；指导患者避免使胸骨受到过度牵拉的动作，如：拉举重物、胸部过度外展等；指导患者保持正确姿势及练习双上肢水平上举，对于术后感觉肩颈部僵硬的患者可以指导练习肩颈放松操；指导患者正确使用胸带。 　　（2）下肢截取血管处伤口护理 　　注意观察患肢温度、颜色及足背动脉波动的强弱。尽早进行下肢运动有利于切口愈合和促进下肢循环，避免发生患肢深静脉血栓或血栓性静脉炎，进行运动康复时以弹力绷带加压包扎，包扎时松紧度适宜，休息时及时减压抬高患肢，指导患者正确坐姿。 　　1.2.3 呼吸功能训练 　　冠脉搭桥手术对于患者肺功能的影响主要来源于胸腔活动受限容积减少[3]，气体交换过程受累及肺内分泌物滞留，肺功能的下降限制了患者术后进行运动锻炼的能力，直接影响患者运动耐力的恢复，并最终减慢患者恢复正常生活的进程。因此在术后Ⅰ期心脏康复中特别是Ⅰa患者呼吸训练是至关重要的一环。患者入院后护士即开始指导训练腹式呼吸，帮助患者改变呼吸模式，同时配合康复师