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Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗中医学研究进展 　　【摘 要】糖尿病（Diabetes Mellitus）是以高血糖为特点的慢性常见病。DM具有高患病率、高致死率、高致残率和高治疗费用的特征，严重威胁着人民健康1。国际DM联盟估计，预计到2025年将达到3.24亿，许多研究发现胰岛素抵抗（IR）和糖尿病的发生有密切联系。 　　【关键词】Ⅱ型糖尿病；胰岛素抵抗；中医学 　　糖尿病一般分为原发性糖尿病和继发性糖尿病，原发性糖尿病又分为胰岛素依赖型（Ⅰ型）和非胰岛素依赖型（Ⅱ型）。本文主要讨论非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病。在原发型糖尿病中，Ⅱ型主要表现为胰岛β细胞功能缺陷，胰岛功能失调等2。胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官、组织对胰岛素生物学效应的反应性降低或丧失而产生的一系列病理和临床表现。胰岛素促进葡萄糖摄取的作用受损， 导致代偿性胰岛素分泌增多，其主要标志为高胰岛素血症3。 　　1、Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗的机制研究 　　Ⅱ型糖尿病属中医消渴病范畴，按照《新药（ 中药）治疗消渴病临床研究指导原则》的辨证分型标准， 分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚和气阴两虚兼血瘀4型4。 　　中医认为，气虚、阴虚贯穿了Ⅱ型糖尿病发生发展的始终。Ⅱ型糖尿病有血瘀证和无血瘀证病例数之比为1.93：1，大多数兼有明显血瘀证， 没有明显出现血瘀证的患者也存在不同程度血液粘度升高5。血瘀则血液循环缓慢， 内皮细胞损伤及微循环障碍都阻碍了物质交换的顺利进行，透过血管壁胰岛素量的减少， 使胰岛素到达机体组织与组织细胞表面受体接触的机会大大降低， 葡萄糖透过血管壁的量同样也减少。 　　痰浊与胰岛素抵抗及其导致的糖、脂代谢紊乱有一定的相关性。孙刚等6通过对35例痰浊型、26例非痰浊型患者及20例健康者的空腹血糖、血脂、血浆胰岛素的检测，计算胰岛素敏感性指数。结果显示， 痰浊型组空腹血糖（FBG）、血浆胰岛素（ FINS）、血清胆固醇（ TC） 及甘油三脂（ TG） 等值明显高于正常组（ P 　　[4]中华人民共和国卫生部药政局。新药（中药）治疗消渴病（糖尿病）临床研究的指导原则[J]。中国医药学报，1990，5（4）：76。 　　[5]施赛珠，陈剑秋，张茂华等。宏观与微观相结合研究糖尿病血瘀证[J]。中医杂志，1997，38（4）：2331。 　　[6]孙刚，李晓玲，痰浊证型患者糖、脂等代谢指标检测及其临床意义，贵阳中医学院学报，1997，19（3）：60。 　　[7]Kanaya AM，Narayan KM. Prevention of type 2 diabetes： Data from recenttrials[J]. Prim Care，2003， 30（ 3） ： 511 - 526. 　　[8]南征，高彦彬，钱秋海，糖尿病中西医综合治疗[M]，北京：人民卫生出版社，2002：218。 　　[9]郑筱萸，中药新药临床研究指导原则（试行）[M]，北京：中国医药科技出版社，2002：46。 　　[10]林兰，中西医结合糖尿病研究进展[M]，北京：海洋出版社，2002：458。 　　[11]李少文，林菲娟，浅谈中医调治糖尿病胰岛素抵抗六法，深圳中西医结合杂志，第14卷第3期，2006，6：163 　　[12]朱禧星，现代糖尿病学〔M〕上海复旦大学出版社，2002.160，165，326 　　[13]陈广，陆付耳，王增四，等。小檗碱改善2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗与PI-3K、GLUT4蛋白相关性的研究[J]。中国药理学通报，2008，24（8）：1007。 　　[14]张维，徐焱成，郭方健，桂皮醛抗糖尿病作用及其分子机制[J]。中华糖尿病杂志，2009，1（6）：444。 　　[15]王雨?，用高胰岛素正糖钳夹技术研究人参皂甙对2型糖尿病胰岛素抵抗大鼠中 PI3K的影响[J]，浙江中医药大学学报，2010，34（1）：46。 　　[16]张妍，毕会民，甘佩珍，葛根素胰岛素抵抗大鼠骨骼肌中蛋白激酶B表达影响[J]，中国药理学通报，2004，20（3）：307。 　　[17]舒适，刘小美，宋丽娜等，小檗碱对2 型糖尿病大鼠IRS-1/-2、p85基因表达的影响[J]， 浙江中医杂志，2009，44（4）：254。 　　[18]Yong WU，Jing-ping OU-YANG，Ke WU，et al。Hypoglycemic effect of Astragalus polysaccharide and its effect on PTP1B[J].Acta Pharma-cologica Sinica，2005，26 （3）：345。 　　[19]侯雁，于世家，大黄醇提物对糖尿病大鼠胰岛素敏感性及脂肪细胞因子影响的研究[J]，实用糖尿病杂志，2006，2（3）：45。 　　[