呃逆,小病也非常棘手.docVIP

呃逆,小病也会非常棘手 　　数年前，一位患者呃逆不止，经数家大医院的多位名家诊治，均无明显效果，患者痛苦不堪，后求助于一位民间中医，饮数碗汤药，呃逆停止，患者赞为“真神医也”，令众名医汗颜。呃逆这些临床常见到的小问题，可能包涵着很深的道理，有时还会很棘手，处理起来也非常困难。故在这些小问题的处理上，往往体现临床医生的功底。因此，优秀的临床医生，要在这些看似小问题上下些工夫，认真进行研究探索。 中国论文网 /6/viewhtm　　呃逆的常见病因 　　急性呃逆 可见于健康人群及患者，男性为多。健康人群如进食过快、过饱或食物过冷、过热、过度辛辣、酗酒或大量喝碳酸饮料均可引起急性呃逆。气温剧烈变化、胃肠道内镜检查、情感因素如恐惧、大笑、过度兴奋也可触发。反复呃逆应注意排除器质性原因，如肠套叠等胃肠道疾病及肝胆疾病。急性心肌梗死、脑卒中、脑梗死的患者偶可诱发呃逆，如不能自行停止，应迅速处理。 　　慢性呃逆 指呃逆持续或反复发作7 d。患者多有器质性疾病的基础。自行缓解者少见。常见于以下疾病。 　　食管及胃部疾病 胃肠、肝、脾疾病以及其手术可激惹迷走神经传人支、膈神经或横隔本身而引起呃逆。曾见1例原发性红细胞增多症在发病开始时出现顽固性呃逆，可能因脾大刺激左侧隔神经之故，红细胞增多症经治疗后呃逆消失。 　　中枢神经系统疾病 如脑干肿瘤、脑脓肿、脑损伤、脑出血、脑血栓、蛛网膜下出血、脑积水、脑炎、脑膜炎、硬膜上或硬膜下血肿。多发性硬化等也常引起慢性呃逆。 　　周围神经系统疾病 如迷走神经及其分支受到激惹，脑膜炎可激惹脑膜传人支，咽后壁脓肿或扁桃体周围脓肿、甲状腺肿、颈部肿瘤等可激惹迷走神经分支而呃逆。迷走神经耳支被异物刺激也可呃逆。胸腹内迷走神经分支受肿瘤或主动脉瘤压迫或炎症刺激均可导致呃逆。在颈部的膈神经可受甲状腺肿、颈部肿瘤等压迫而引起呃逆。纵隔肿瘤及纵隔淋巴结肿大也可压迫膈神经而呃逆。 　　医源性 如服用巴比妥、甲基多巴、苯二氮革类制剂、皮质类固醇等均可引起。 　　还有罕见的家族性呃逆报道。少数原因不明的称为特发性呃逆。 　　呃逆的临床表现 　　呃逆是一种复杂的神经一呼吸现象，是不自主而强有力地痉挛性吸气肌收缩引起，伴有声门骤闭而发出的怪声，随后嘴唇关闭即无声音。声门约在横膈收缩开始35 ms以后关闭，关闭的时间可长达1 s，是强烈的负压引起的被动动作，也可能是内收喉肌收缩的结果。 　　呃逆可出现于呼吸周期的任何段落，但多在吸气的峰值以后，次数每分钟在2～60次不等。据报道有人观察在子宫内的胎儿曾出现有呃逆现象，呃逆在儿童及成年人并不罕见，老年人也偶可发生，并可为顽固性。 　　呃逆的发作和停止可交替出现。连续呃逆每分钟可达35次，甚至睡眠时也可呃逆。呃逆持续时间据吉尼斯纪录有人曾达68年之久，堪称世界冠军。呃逆较多见于男性，持续达1周的患者很少能自行缓解，但如找出原因加以解除可以消失。 　　呃逆者可以反酸，并妨碍进食，重者甚至睡眠时也有发作，影响睡眠质量，妨碍健康。连续不断的快速呃逆可引起房室传导阻滞出现阿斯综合征。有报道，慢性呃逆可见食管反流，治疗反流的药物可使呃逆消失，灌注酸性液又可使它复发。 　　x线透视观察到呃逆发作以左侧横膈肌收缩为多，也可双侧同时收缩，或一侧收缩较显著。肌电图检查显示吸气活动不仅限于横隔，外肋间肌及斜角肌也参与活动。呃逆发作时食管的蠕动停止，括约肌压力减低，胃液可反流。在2次发作的间歇期食管功能表现正常。 　　呃逆的处理措施 　　找出病因 详细询问病史，注意点应放在胃肠、神经系统、胸部、颈咽部及泌尿系统。体格检查包括胃肠系统、神经系统、胸部、颈咽部及泌尿系统。实验室检查有血常规、血沉、胸部X线片、血清电解质、食管pH值监测、食管压力测定、腹部超声检查、消化道内镜检查、腹部超声等。如为阴性发现，还应进行脑、胸cT扫描，脑磁共振检查等。 　　非药物疗法 干扰正常呼吸可停止发作，例如使患者屏住呼吸并伸直颈部，迅速喝水1杯。 　　做Miiuer手法，即呼气时声门关闭再强行做吸气动作以产生胸内负压。或做Valsalva手法，即抵住关闭的声门用力呼气以增加胸内压。 　　恐吓疗法：在患者身后，出其不意，骤喝一声，患者受惊，暂停呼吸，呃逆因而停止。 　　纸袋治疗：用一纸袋捂住口鼻使患者重复做呼吸动作，以增加吸人的COs气。 　　刺激鼻咽部，吸入或滴入刺激物，如乙醚、氨或嗅咸盐，咽部受刺激，呃逆即停止。 　　迅速喝一杯柠檬汁平卧床上，或迅速喝含碳酸的饮料，或饮冰水、茶、醋、可乐或涂抹醋的糖块，常可中止发作。 　　插入鼻胃管可刺激咽部并可吸出体内过多的液体，或洗胃，也可终止发作。 　　中医疗法 　　针灸治疗 病程短者可选用穴位有中脘、内关、足三里、王不留行、天鼎、天突、公孙、翳风、膈俞、中魁、少商、迎香、