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下肢骨科手术患者术后肺部感染危险因素分析 　　【摘要】 目的：观察下肢骨科手术患者术后肺部感染的发生率，并筛选和分析导致肺部感染的危险因素，降低肺部感染发生率，改善患者预后。方法：回顾性分析笔者所在医院2015年1-12月接受下肢骨科手术患者626例，统计肺部感染发生率，对年龄、性别、吸烟史、慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病、麻醉方式、麻醉持续时间、术后有无镇痛、是否急诊手术、是否预防性使用抗菌药物等因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果：626例患者中发生肺部感染28例，肺部感染率为4.47%；Logistic回归分析结果表明，年龄65岁、慢性呼吸系统疾病、气管插管全身麻醉、麻醉时间2 h、未预防使用抗菌药物、急诊手术等是肺部感染的独立危险因素（P中国论文网 /6/viewhtm 　　【关键词】 下肢骨科手术； 肺部感染； 危险因素； 麻醉方式 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0022-02 　　随着医学科学的进步，麻醉在骨科手术中得到广泛的应用，但患者麻醉效果受到手术前后、人体内外多种因素的影响而常见多种并发症类型，对患者手术效果及快速康复造成不利影响。肺部感染是麻醉患者术后极为常见的一种并发症类型，本文将回顾性分析2015年1-12月在笔者所在医院接受骨科下肢手术患者626例的临床资料，以期筛选和分析导致肺部感染的危险因素，降低肺部感染的发生率，改善患者预后，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2015年1-12月于笔者所在医院住院并接受骨科下肢手术的患者626例，入院时均无肺部感染，其中男343例，女283例，年龄29～82岁，平均（55.2±12.1）岁，65岁387例，≤65岁239例。 　　1.2 研究方法 　　本次研究将以回顾性研究为研究方法，使用统一制作的研究表格统筹整理患者的临床资料，结合患者实际情况分析各项研究指标的变化情况，具体内容包括患者的性别、年龄、抽烟习惯、慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病、麻醉方式、麻醉持续时间、术后有无镇痛、是否急诊手术、有无使用过预防性抗菌药物等。 　　1.3 肺部感染诊断标准 　　结合卫生部制定的《医院感染诊断标准》中有关肺部感染的诊断标准，具体如下：（1）患者表现出明显的咳嗽、痰液粘稠、肺部湿??音等临床症状，同时伴随有下列任意一项并发症状类型：①患者体温检测结果38 ℃；②患者实验室检测结果显示白细胞计数出现明显异常，或增高或降低；③患者胸部X线检测结果显示出现明显炎性症状。（2）患者在原有慢性气道疾病的情况下并发急性感染症状，同时检测结果显示存在病原学结果异常、胸部X线异常或者直接出现新的病变等。患者出现（1）、（2）中任意一项症状即确诊为肺部感染，病原菌检测结果呈阳性。 　　1.4 ?y计学处理 　　本次研究中使用SPSS 15.0统计学软件完成数据统计工作，计量资料用（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P65岁、慢性呼吸系统疾病、气管插管全身麻醉、麻醉时间2 h、未预防使用抗菌药物、急诊手术（P65岁、慢性呼吸系统疾病、行气管插管全身麻醉、麻醉时间2h、急诊手术、未预防性使用抗菌药物（P0.05），主要分析如下：骨科下肢手术与胸腹部手术不同，其术后疼痛对呼吸功能影响较小；而人群吸烟率高可能是差异无统计学意义的因素之一，有待进一步探讨。 　　综上所述，下肢骨科手术后引起肺部感染是多因素的，临床工作中应对上述危险因素进行干预，如采用非气管插管全身麻醉、缩短麻醉手术时间、避免急诊手术以及正确掌握预防性使用抗菌药物的指征等，从而减少术后肺部感染的发生。 　　参考文献 　　[1] Zhang F.The Risk Factor of Postoperative Pulmonary Infection in Patients With Esophageal Cancer[J].Chest，2016，149（4）：A56. 　　[2]李红，陈永浩.气管插管全麻术后下呼吸道感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4156-4157. 　　[3]夏燕飞，黄浩，曹赞，等.不同麻醉方法与老年患者术后下呼吸道感染相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2555-2556. 　　[4] Colombier S，Kessler U，Ferrari E，et al.Influence of deep sternal wound infection on long-te