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慢性硬膜下血肿术后再发血肿诊治 　　【摘要】 目的：对慢性硬膜下血肿术后再发血肿的原因进行分析，总结其防治方法。方法：择取2015年5月-2016年5月于笔者所在医院行钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿术后再发血肿的30例患者为研究对象，回顾性分析本组患者临床诊断过程与治疗结果。结果：影响患者血肿再次复发的因素较多，对患者进行开颅和保守治疗能够帮助其恢复，30例术后再发血肿患者中11例急性硬膜下出血，19例非急性出血。结论：慢性硬膜下血肿术后再发血肿的原因可能和首次治疗不当存在密切关系，包括清颅不彻底，引流不恰当等多种因素，其有效的预防方法为严密进行首次手术方案的设计和手术的实施，此后应该对患者密切观察，CT是诊断慢性硬膜下血肿术后再发血肿的有效方法，临床患者一经确诊为再次出血，应及时采取相应措施治疗。 中国论文网 /6/viewhtm 　　【关键词】 慢性硬膜下血肿??? 钻孔引流术； 再发血肿 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.061 文?I标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0117-02 　　起病隐匿，病程长，临床症状缺乏典型性的慢性硬膜下血肿是一种常见的神经外科疾病，40～80岁年龄段人群是其好发对象，对于该病临床治疗首选钻孔引流术，虽然钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果已得到业界认可，但不可否认的是该治疗方法仍无法避免术后相关并发症发生，慢性硬膜下钻孔引流术后常见并发症包括：再出血、急性硬膜下出血、气颅、癫痫，临床急性硬膜下再出血较为少见。笔者回顾性分析2015年 　　5月-2016年5月在笔者所在医院接受慢性硬膜下血肿钻孔引流术治疗术后再发血肿的30例患者的基本临床资料，旨在分析慢性硬膜下血肿术后再发血肿的原因与治疗方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2015年5月-2016年5月在笔者所在医院行慢性硬膜下血肿术后再发血肿患者30例的基本临床资料，本次研究入组患者中包括男21例，女9例；年龄40～78岁，平均（63.7±2.4）岁；病程13～32 d，平均（22.7±23.2）d；单侧血肿24例，双侧血肿4例，血肿腔分隔2例；因既往颅脑外伤起病22例，无明确颅脑外伤史、起病原因不详者8例；以呕吐、头痛、肢体活动障碍为主要临床症状表现的有23例，临床表现意识存在障碍的有4例，无明显临床症状表现的有3例。 　　1.2 方法 　　患者就诊入院后即行头颅CT检查确诊为慢性硬膜血肿术后再发血肿，血肿量为40～110 ml。本组患者术后再出血发生时间多集中分布在术后17 h～4 d，平均（1.8±0.2）d。术后再出血时患者表现为意识曾转好维持一段时间后再度恶化，原本肢体活动障碍加剧，头颅CT复查提示病情变化，再发血肿位于原血肿处的有27例，再发血肿位于原血肿对侧的有3例。确诊后即行钻孔引流术，手术麻醉方式为局麻，结合患者影像学检查结果，钻孔位置取在患者额前或血肿最厚处，对于双侧血肿者分别行双侧血肿钻孔引流，尽量让硬膜下腔在相对密闭的条件下完成相关操作，将硬脑膜切开，行电灼止血，使血肿缓慢释放，将生理盐水冲洗过的10F或14F硅胶管缓慢置入，于清凉冲洗液排出空气后留置引流管，使用明胶海绵密封骨孔。术后患者取平卧位，引流管可于24～48 h后拔除，待病情无异常变化行头颅CT复查后拔出引流管。 　　1.3 观察指标 　　统计本组患者中急性硬膜下出血与非急性硬膜下出血患者例数，并将两组患者年龄、病程、抗血小板药物使用情况、男女比例作以比较；记录硬膜下出血、硬膜外出血、对侧出血患者所对应的出血部位与治疗情况；概述硬膜下血肿术后再发血肿的相关因素。 　　1.4 统计学处理 　　本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05）；急性硬膜下出血患者病程及男女比例与非急性硬膜下出血者比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　30例术后再发血肿包括2例硬膜外出血，27例硬膜下出血，1例对侧出血，硬膜外出血部位位于左侧额颞顶部，硬膜下出血位于右侧额颞部，对侧出血位于双侧额颞部。行开颅手术血肿清除治疗的有25例，再发血肿量较少采取保守治疗的有5例。治疗后头颅CT复查提示血肿完全消失，无继发脑损伤与癫痫病例。1年后病情随访，仅1例患者存在对侧肢体功能障碍，日常生活并未受影响。 　　3 讨论 　　皮质小血管或桥静脉损伤是慢性硬膜下血肿出血的主要来源，血肿形成的过程为 聚于硬膜下腔血液刺激发生炎性发应形成包膜，血肿腔内进入新生包膜所产生的组织活性物质而使包膜局部纤维层过多溶解，具有抗凝作用的纤维蛋白降解产物导致包膜新